摘要：目的 探討幽門螺桿菌在慢性胃炎中的檢出率與治療對(duì)策。方法 通過進(jìn)行回顧性分析2013年在我院收治的病診斷為慢性胃炎的160例患者的胃鏡檢查及病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)治療組進(jìn)行三聯(lián)療法，對(duì)對(duì)照組單使用埃索美拉唑，兩組治療均為7d。結(jié)果 慢性胃炎中幽門螺桿菌檢出120例，占75%，慢性淺表性胃炎患者中幽門螺桿菌的檢出率為40.6%，慢性萎縮性胃炎中幽門螺桿菌檢出率為34.3%；而后對(duì)120例幽門螺桿菌檢出者進(jìn)行每60例一組，治療組癥狀均有不同程度的改善，治療組和對(duì)照組幽門螺桿菌根治分別為86.7%與48.3%。結(jié)論 幽門螺桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎的重要因素。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；慢性胃炎；檢出率

慢性胃炎是由于多重原因而引起的胃黏膜炎癥，是胃部疾病的常見病癥，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，從胃鏡檢查的患者中，該類疾病患者占80%～90%[1]。慢性胃炎與癌癥的發(fā)病率有極大關(guān)聯(lián)，因此該類疾病不僅影響人們?nèi)粘Ｉ?，并且?duì)人民生命造成極大的危害。本文通過對(duì)160例慢性胃炎患者的診斷與治療來研究該類疾病中幽門螺桿菌的對(duì)疾病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～5月在我院就診因上消化道癥狀而進(jìn)行胃鏡檢查的患者，其中抽取被診斷為慢性胃炎的患者160例，男性81例，女性79例，年齡在13～87歲，平均年齡42歲。

1.2方法 應(yīng)用胃鏡進(jìn)行檢查，并且對(duì)于符合慢性胃炎的患者進(jìn)行再胃竇距幽門的2～3cm處小彎、大彎和為題的小彎各取粘膜組織1塊進(jìn)行病理檢查?；顧z胃黏膜進(jìn)行10%的甲醛固定，石蠟切片，經(jīng)HE染色后進(jìn)行病理診斷，并采用改良Giemsa染色檢測幽門螺桿菌。將檢出有幽門螺桿菌的患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，對(duì)治療組進(jìn)行三聯(lián)療法，對(duì)對(duì)照組單使用埃索美拉唑，兩組治療均為7d，治療后4w用胃鏡、胃黏膜組織病理學(xué)及14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

如表1所示，慢性胃炎中幽門螺桿菌檢出120例，占160例患者的75%，慢性淺表性胃炎患者中幽門螺桿菌的檢出率為40.6%，慢性萎縮性胃炎中幽門螺桿菌檢出率為34.3%；如表2所示，對(duì)120例幽門螺桿菌檢出者進(jìn)行每60例一組，治療組和對(duì)照組幽門螺桿菌根治分別為86.7%與48.3%。兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

幽門螺桿菌是一種需氧菌，需氧環(huán)境大概在5%～8%，在大氣或者絕對(duì)厭氧的環(huán)境下是不可生存的。它可通過手、不潔凈的食物、不潔凈的餐具、糞便等途徑進(jìn)行傳染，因此，在患者治療過程中應(yīng)該注意無菌化操作的規(guī)范性，避免交叉感染。含有亞硝胺的食品具有致癌作用，如果在幽門螺桿菌陽性的作用下，將增大患者癌變的幾率。胃內(nèi)的PH值是影響幽門螺桿菌生存的因素，因此應(yīng)該避開會(huì)在酸性環(huán)境下失去抗菌活性的藥物。而根除幽門螺桿菌不僅要進(jìn)行藥物治療，而且要注意口腔衛(wèi)生和病房、操作用具的殺菌。一般感染幽門螺桿菌的患者容易導(dǎo)致慢性胃炎或腸胃潰瘍[2]。

在人體自我保護(hù)機(jī)制的作用下，胃壁可以抵御多種的微生物對(duì)胃部的刺激，但是當(dāng)胃黏膜上存在了幽門螺桿菌，人們開始認(rèn)識(shí)到它可以突破胃壁的保護(hù)屏障。感染了幽門螺桿菌的患者會(huì)出現(xiàn)反酸、胃痛、口臭等癥狀，這主要是由于該病菌可以誘發(fā)胃泌素的大量分泌，從而引發(fā)胃部反酸和燒心，而如果本身有胃潰瘍的患者，幽門螺桿菌還可以產(chǎn)生胃部的疼痛。幽門螺桿菌可以引發(fā)慢性胃炎，主要的癥狀是引起上腹部的不適感，隱痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐的現(xiàn)象，但是病程比較緩慢，容易反復(fù)發(fā)作。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有1/6的幽門螺桿菌感染者會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍，而治療該病菌感染可以加速潰瘍的愈合，并且有效降低潰瘍的反復(fù)發(fā)作。但是幽門螺桿菌對(duì)于抗生素有較強(qiáng)的耐藥性，相同的治療方案，隨著治療的反復(fù)性，幽門螺桿菌的根除率會(huì)逐步的降低，主要是耐藥性所決定的。同時(shí)患者的依從性也是久治不愈的重要因素?；颊呷绻窗凑找筮M(jìn)行療程治療，出現(xiàn)不定時(shí)服藥，減少藥量等均可能導(dǎo)致治療的失敗，尤其是在臨床治療中，由于患者自身癥狀嚴(yán)重，在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)加重了患者的心理排斥感，因而不能堅(jiān)持服用藥物，對(duì)于該類患者要做好基本的健康宣教工作，告知幽門螺桿菌的危險(xiǎn)性與可治愈性，增強(qiáng)患者的信心，提高其配合治療的效率。

單憑胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎是不準(zhǔn)確的，需要結(jié)合病理檢查。在臨床上對(duì)于慢性萎縮性胃炎存在較多的誤診和漏診，原因主要如下：由于不同儀器廠家，不同內(nèi)鏡型號(hào)所展現(xiàn)的燈光輕度不同，設(shè)備的顯像飽和度、對(duì)比度等不同情況，綜合情況下影響了胃鏡直視情況下的診斷；操作過程中，由于胃腔內(nèi)充氣量不均，也影響了胃鏡直視的判斷；過分的相信胃鏡檢測而放棄活檢也容易導(dǎo)致誤判；不同檢查人員的主管判斷差異性；病例活檢的深度和部位不準(zhǔn)等，都是影響誤判和漏診的原因。

幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要致病因子，其感染可以增加胃癌的發(fā)生率。相關(guān)資料顯示，在我國，幽門螺桿菌感染率在55%左右。

理想的治療幽門螺桿菌感染的方案應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：幽門螺桿菌的根治率在90%以上；潰瘍愈合和癥狀的消失速度快；患者依從性好；不產(chǎn)生耐藥性；治療療程短，方便快捷；價(jià)格便宜。通過質(zhì)子泵抑制劑配合兩種抗生素的三聯(lián)療法由于幽門螺桿菌的根除率高，不良反應(yīng)較少，患者依從性好而成為可首選治療方案[3]。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，可有效的提高胃部的pH值，從而抑制幽門螺桿菌的生長。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的合成抗生素，阿莫西林的生物利用率高，組織分布好?？死S酸鉀在人體內(nèi)的代謝成克拉維酸，可以和革蘭陰性、陽性菌、厭氧菌、需氧菌等菌株的β-內(nèi)酰胺酶很好的結(jié)合，生成不可逆的結(jié)合物，有效的保護(hù)了阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行水解。在做體外抗菌試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，阿莫西林與克拉維酸鉀共同使用可以有效提升前者的抗菌活性，讓耐阿莫西林的菌種中，如大腸埃希菌、嗜血菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌、變形菌屬、淋球菌、金黃色葡萄球菌的敏感性都得到明顯的提升。克拉霉素是一種廣譜大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，即便胃內(nèi)pH值較低的環(huán)境下也可以有其穩(wěn)定性和殺菌的作用，是對(duì)幽門螺桿菌作用較強(qiáng)的藥物之一。本研究主要觀察了三聯(lián)療法對(duì)于幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎的治療效果，治療組臨床效果有不同程度的改善。這說明三聯(lián)療法可以有效緩解幽門螺桿菌慢性胃炎患者的癥狀。治療組的不良反應(yīng)較少，沒有因?yàn)橐虿涣挤磻?yīng)而停藥的患者，這表明了改療法的安全性和耐受性。幽門螺桿菌通過自身的染色體變異來對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，特別是對(duì)甲硝唑和克拉霉素，這是臨床中導(dǎo)致治療幽門螺桿菌失敗的原因。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，除了胃部是幽門螺桿菌的生產(chǎn)環(huán)境外，口腔和唾液也可以培養(yǎng)出幽門螺桿菌。在1989年時(shí)曾有學(xué)者從胃炎患者的牙菌斑中檢測分離出了幽門螺桿菌，伺候更有學(xué)者采用不同的方式對(duì)患者唾液、嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)幽門螺桿菌，并檢測到其特異的基因，因此可以推測出口腔也是幽門螺桿菌的另一個(gè)聚集地。細(xì)菌培養(yǎng)是分離細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)方式，然而口腔中的微生物種類繁雜，但幽門螺桿菌的數(shù)量相對(duì)較少，營養(yǎng)需求復(fù)雜，因此由牙菌斑內(nèi)幽門螺桿菌的培養(yǎng)結(jié)果存在不穩(wěn)定性[4]。

除了根除幽門螺桿菌，在日常情況下也應(yīng)該引導(dǎo)患者進(jìn)行該類問題的預(yù)防，如減少使用公共飲食用具，避免生活中的交叉感染。平時(shí)飲用水要注意忌用生水，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示幽門螺桿菌在一般水體中可以存活3年，因此日常器具要保持潔凈。而幽門螺桿菌一般從口腔進(jìn)入人體，它廣泛的存在于人體牙垢、唾液之中，因此要注重口腔衛(wèi)生環(huán)境的維護(hù)，防治病菌從口而入。而臨床患者中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒感染幽門螺桿菌主要是與家屬口對(duì)口喂食有關(guān)，因此要注意飲食衛(wèi)生。同時(shí)患有口腔潰瘍的患者切忌與人親密接觸，防治病菌的傳播。而在醫(yī)院環(huán)境中，則是要做好住院患者的日常公共衛(wèi)生的維護(hù)，特別是無菌化和一次性器具的使用規(guī)范。

據(jù)相關(guān)研究證明，胃黏膜正常者在服用了含有幽門螺桿菌的物質(zhì)后會(huì)引起胃炎反應(yīng)，患有慢性胃炎的患者檢測出幽門螺桿菌的比例較高，而胃黏膜正常狀態(tài)者則一般不會(huì)檢測出該病菌；慢性胃炎患者的血清中，幽門螺桿菌的抗體較高，胃液可檢驗(yàn)出抗幽門螺桿菌的免疫球蛋白，因此可以證明幽門螺桿菌是一種具有致病性的病原體；一般胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者都可以檢測出幽門螺桿菌的存在，用傳統(tǒng)的治療潰瘍性的藥物對(duì)幽門螺桿菌的根除沒有顯著的療效，而改用抗幽門螺桿菌藥物后，潰瘍愈合情況顯著提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇愛萍，許翠萍.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎的療效評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥.2009（41）：70-71.

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[3]梁立維，張建民，王波.胃十二指腸疾病與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].世界華人消化雜志，2003（17）：346.

[4]高靜.慢性胃炎患者口腔幽門螺桿菌對(duì)胃幽門螺桿菌根除率的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2010（31）：252.

編輯/申磊