摘要：目的 探討產(chǎn)褥感染合并子宮下段切口感染的護(hù)理體會(huì)。方法 我院婦產(chǎn)科病房于2013年6月25日接診了1例G4P3孕34w+6d ，雙胎，剖宮產(chǎn)術(shù)， 腹痛待查， 盆腔膿腫的產(chǎn)婦，在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)，并積極抗感染、少量多次輸新鮮血、血漿、白蛋白等對(duì)癥治療和護(hù)理。結(jié)果 產(chǎn)婦康復(fù)出院。結(jié)論 選擇正確的手術(shù)方法及治療，落實(shí)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，使產(chǎn)婦得到 全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)褥感染；盆腔膿腫；低蛋白血癥

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。我院婦產(chǎn)科病房于2013年6月25日接診了1例G4P3孕34w+6d 雙胎 剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹痛待查 盆腔膿腫的產(chǎn)婦，經(jīng)輔助檢查、專(zhuān)家會(huì)診后即刻在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)后，并積極抗感染、少量多次輸新鮮血、血漿、白蛋白等對(duì)癥治療和護(hù)理，產(chǎn)婦現(xiàn)已康復(fù)出院?，F(xiàn)將該產(chǎn)婦的搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者女，28床，余國(guó)菊， 25歲，2013年6月17日在我院因雙胞胎和胎窘行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后第2d血常規(guī)：白細(xì)胞：12.58×109/L，血紅蛋白：93g/L，N：82.9%.術(shù)后體溫正常范圍，術(shù)后第五天正常拆線出院。于2013年6月25日中午12時(shí)上廁所時(shí)突發(fā)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性。急診來(lái)院，測(cè)體溫：39.6℃，查B超：子宮與膀胱之間以液性為主的混合回聲區(qū)，血常規(guī)：白細(xì)胞：13.64×109/L，擬\"G4P3孕34w+6d 剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹痛待查：盆腔膿腫\"收入院。入院時(shí)：T：40.7℃ P：108次/min R：24次/min BP：101/53mmHg，于18時(shí)急診在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)，于22時(shí)55分手術(shù)順利安返病房。術(shù)后予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，告病重，禁食，留置導(dǎo)尿，雙側(cè)腹腔引流，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥、腹部切口置沙袋各6h，輸血、補(bǔ)液抗炎對(duì)癥支持治療。6-26予以輸血紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位，血漿400mL，患者生命體征平穩(wěn)，解墨綠色水樣便三次，化驗(yàn)大便示：色黃，潛血為弱陽(yáng)性。

6-27予以吸氧、心電監(jiān)護(hù) 6-28化驗(yàn)示：白蛋白：24.1 g/L。 6-29 0時(shí)患者出現(xiàn)心率為38～42次/min，予以請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，診斷為：竇性心動(dòng)過(guò)緩。予以鹽酸阿托品靜推，后心率上升至90～100次/min，患者無(wú)明顯不適主訴。8時(shí)患者顏面部稍浮腫，訴：稍有胸悶。心率：50次/min。予以阿托品微泵，博利康尼口服后胸悶緩解。

6-30化驗(yàn)示：血鉀：3.22mmol/L，予以補(bǔ)達(dá)秀口服。拔除腹腔引流管。

7-1 患者病情穩(wěn)定，予以停病重，停心電監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌提高心室率（生脈、環(huán)磷腺苷）治療。胸片示：左下肺感染。

7-2停留置導(dǎo)尿。

7-7停吸氧。7-11康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者是1例產(chǎn)婦，雙胞胎寶寶因?yàn)樵绠a(chǎn)還在上海兒科醫(yī)院，心里比較擔(dān)心，向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。告知產(chǎn)婦繼續(xù)用吸奶器每2～3h吸一次，保持乳腺通暢，感染控制后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.2嚴(yán)密的病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身情況，術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理。注意惡露的量、顏色、氣味，及傷口愈合情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3 控制感染

2.3.1臥位護(hù)理 協(xié)助產(chǎn)婦采取半臥位，利于惡露引流及炎癥局限

2.3.2腹部負(fù)壓引流球的護(hù)理 導(dǎo)管保持通暢并妥善固定，觀察腹腔引流液的色、質(zhì)、量并做好記錄。

2.3.3留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。做好患者會(huì)陰部的清潔，2次/d導(dǎo)管護(hù)理，及時(shí)傾倒患者的尿液，觀察尿液的色、質(zhì)、量，并做好記錄。每天更換集尿袋，同時(shí)防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流形成逆行感染。

2.3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 氧氣管酒精棉球擦拭及鼻腔護(hù)理2次/d，每日更換濕化瓶，體溫超過(guò)39℃時(shí)給予物理降溫并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，攝入進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物提高機(jī)體抵抗力，注意加強(qiáng)口腔、皮膚的清潔護(hù)理。

2.4健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息增加營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會(huì)陰部清潔勤換衛(wèi)生巾注意用物消毒。指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時(shí)就診。指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時(shí)吸奶吸奶前先熱敷乳房疏通乳腺管防止乳汁淤積保持乳腺管通暢。

3結(jié)論

產(chǎn)褥感染引起盆腔腫塊及術(shù)后引起子宮下段 切口感染的病例，在我們醫(yī)院是首例，但通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診選擇正確的手術(shù)方法及治療，落實(shí)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，使產(chǎn)婦得到 全面康復(fù)。

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