摘要：目的 分析胃腸道間質瘤的CT表現特點，為臨床診斷提供有價值的參考依據。方法 選取2010年07月～2013年06月在我院已經確診為胃腸道間質瘤患者42例研究對象，對上述選取對象的影像檢查及臨床資料進行整理和分析。結果 42例胃腸道間質瘤患者中，原發(fā)于十二指腸、胃部、回盲部、小腸、乙狀結腸系膜及橫結腸系膜患者人數依次為3例、15例、2例、16例、4例和2例；其中外生性生長、內生性生長、腔內外生長患者人數依次為20例、10例和12例。影像學檢查后判斷GIST良惡性準確率為83.33%（15/18）。結論 胃腸道間質瘤的CT影像學表現具有一定的特異性，且CT對GIST良惡性的判斷具有一定的參考價值，但借助病理學檢查對于避免誤診有積極的意義。

關鍵詞：胃腸道間質瘤；CT；影像學表現

胃腸道間質瘤（GIST）作為臨床上較為少見的一種消化道間葉源性腫瘤，過去因病理學技術的限制，經常被誤診為神經源性或平滑肌源性腫瘤。而隨著檢驗技術及超微結構研究的深入，有研究認為GIST很有可能來自于胃腸道壁不成熟的上皮樣細胞增殖產生[1]。隨著臨床上對GIST研究不斷深入，CT影像學檢查技術不斷普及，對該病術前的診斷及腫瘤良惡性的確診提供了可能性。為分析GIST CT掃描的影像學表現，現選取最近幾年在我院經手術病理確診為胃腸道間質瘤患者42例為研究對象，對上述患者的CT掃描資料進行了分析和整理，旨在為CT檢查或診斷該病提供一定的參考意見，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年07月～2013年06月在我院經手術病理確診為胃腸道間質瘤患者42例研究對象，其中男34例，女8例；年齡32～67歲，平均（52.7±8.4）歲；主要臨床表現為貧血、嘔吐、黑便、腹痛、腹部包塊等，術前均給予CT平掃加增強掃描。

1.2方法 CT檢查時，叮囑患者禁食6 h，在進入CT掃描前2 h時，口服1000 mL、2%泛影葡胺，在接受掃描前，再口服500 mL泛影葡胺。使用西門子 eomatom plus 16排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，采取螺旋CT掃描，層厚10 mm，間隔平掃；增強掃描：采取高壓靜脈注射泛影葡胺80～100 mL注射速率以3 mL/s左右速度注射，間隔23～30 s后掃描，掃描時檢測范圍依據患者病況嚴重程度而定。

1.3 CT圖像分析及病理診斷 本文CT圖像的分析由我院兩名經驗豐富的醫(yī)師承擔，分析時采取盲法，兩人事先均不知道影響結果，對CT掃描時呈現的病灶部位、形態(tài)及大小等內容進行分析，并結合患者的臨床表現作出影像學診斷結論；若兩位醫(yī)師的臨床診斷結果不一致，則由兩位醫(yī)師公共協(xié)商，在協(xié)商未果的條件下，由第3名醫(yī)師進行判斷。

1.4腫瘤的良惡性診斷標準 本文選取對象腫瘤的良惡性診斷診斷標準依據Lewin等人提出標準進行判斷[2]；肯定的惡性指標：①經組織學檢查證實存在明顯的轉移傾向，②周邊臟器已被侵潤。潛在的惡性指標：①腫瘤大?。耗c直徑超過4 cm，胃部直徑超過5.5 cm，②腫瘤出現壞死；③有明顯核異型性，④細胞豐富；⑤上皮樣細胞呈現為腺泡狀或巢狀。良性的胃腸道間質瘤無任何肯定的惡性指標，僅存在1項潛在惡性指標；惡性胃腸道間質瘤，至少存在1項潛在惡性指標，存在1項或2項及以上的肯定的惡性指標。

2結果

42例患者中，腫瘤病變原發(fā)于胃部10例，占23.81%，其中5例為竇部，4例為胃底部，見圖1，原發(fā)于空腸7例，占16.67%，主要位于屈氏韌帶下方50 cm以內，且其中有1例右側腎下極被累及；5例原發(fā)于回腸，占11.90%，見圖2。主要位于距盲瓣40 cm以內范圍內，4例為乙狀結腸，占9.52%。1例為多發(fā)空腸間質瘤，腫塊面積均在2 cm×1.5 cm～17 cm×15 cm。掃描顯示病灶多呈現為類圓形或圓形，其中25例等密度，占59.52%；另外17例患者腫瘤塊多呈現為等密度、中間呈略低和低密度，并且有3例患者合并出血癥狀。增強掃描結果：16例患者病灶呈現明顯或重度強化，占38.09%；病灶強化程度不均勻，且可觀察到病灶改變小囊狀壞死9例，占21.43%；病灶中央出現壞死，且壞死面積較大，而病灶周邊呈現明顯或中度強化患者6例，占14.29%。另外27例患者病灶周邊或鄰近組織受到累及，其中10例良性，6例為潛在惡性，9例低度惡性，2例惡性；同時粘連鄰近組織或周邊器官遭遇直接侵犯10例（8例為低度惡性，2例為惡性）。外生性生長、內生性生長、腔內外生長患者人數依次為20例、10例和12例。影像學檢查后判斷GIST良惡性準確率為83.33%（15/18）。

本文42例胃腸道間質瘤患者中，15例為良性，除1例患者病灶中央壞死、潰瘍黏膜面積>5 cm外，其余均顯示為實質性病灶，都<5 cm；另外低度惡性及惡性的27例患者中，22例患者均>5 cm，5例在3～5 cm，另外3例伴隨出血癥。病理組織檢驗分析腫瘤細胞形態(tài)改變，同一腫瘤中，存在不同形態(tài)的上皮細胞，結構排列呈現旋渦狀、柵狀或編織狀。

3討論

3.1胃腸道間質瘤發(fā)病部位及良惡性情況 有研究顯示GIST（胃腸道間質瘤）發(fā)病并不具備明顯的差異，主要集中于>50歲年齡的患者[3]，且該類病癥的發(fā)病惹人群常見于男性患者。一般來說，GIST患者的臨床癥狀和一般的腸胃道病變有著較高的相似度，主要以腹部不適、腹痛以及中上腹部不適為主，同時還伴隨著黑便。胃腸道間質瘤作為一種相對少見的飛上皮性腫瘤，其發(fā)病率相對較低，好發(fā)于胃部的良性腫瘤遠遠較惡性腫瘤多。本文選取的42例患者中，其中男34例，女8例，男性占80.95%，這一研究結果與楊金梅等人關于\"胃腸道間質瘤的CT表現與診斷\"報道中基本保持一致[4]，同時42例患者發(fā)病部位主要為胃底、胃體、胃竇、空腸、直腸等部位，且腫塊越大，惡性率越高，但本文中關于胃腸道間質瘤的良惡性發(fā)病率研究結果與上述報道內容存在一定的差異性，這可能與本文選取患者的基數有著一定的關系。由于腫瘤快主要向外生長，隨著腫塊面積的增大，會累及周邊腸道，引發(fā)不完全性腸梗阻，若病變表明出現壞死時，且伴隨腹痛時，可引發(fā)消化道出血[5]，因此對于臨床上存在腹痛癥狀，同時合并消化道出血患者，應及時行CT掃描，這對及時發(fā)現GIST有一定的意義。

3.2胃腸道間質瘤的臨床診斷及CT表現 有研究顯示GIST是一種由胃腸道原始間葉組織中病變細胞非定向分化而形成的腫瘤，部分腫瘤可能伴隨不完全分化的神經鞘細胞或平滑肌鞘細胞，多數腫瘤為低度惡性或惡性，少數為良性，基本不轉移。胃腸道間質瘤的生物學特性相對較為復雜，因而臨床上單純性依靠病理診斷存在一定的誤診或漏診風險，薛鵬等人關于\"胃腸道間質瘤的多層螺旋CT表現與病理對照研究\"的報道研究顯示GIST的危險程度可通過CT掃描進行推斷，同時對其CT影像學表現的腫瘤形態(tài)、大小、平掃密度及強度和邊界是否清晰等方面進行分析，可對腫瘤的良惡性進行判斷[5]。本文研究顯示42例GIST患者中，16例為良性，26例為惡性，這一研究結果與徐錦鋒等人關于\"多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值及療效評價\"的報道內容基本保持一致[6]。同時42例患者中，多數患者CT表現為均勻致密的軟組織塊影，且周邊邊緣較為清晰；尤其是腫塊超過5 cm，且病灶中央存在壞死或伴隨出血癥狀的患者，CT掃描顯示其實體部分得到明顯的強化，且邊緣清晰，對周邊組織或器官造成不同程度的侵襲，提示存在潛在惡性或惡性，而徐玉蕓等人關于\"胃腸道間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究\"的報道內容與上述研究結果基本保持一致[7]，這也就是說對于胃腸道間質瘤患者，臨床上在給予CT掃描檢查時，可通過觀察腫瘤塊是否侵襲周邊組織及侵襲程度，來判斷腫瘤的。

綜上，胃腸道間質瘤的生物學特性相對較為復雜，單純的依靠病理檢查來診斷病癥，存在一定程度的誤診或漏診風險，而胃腸道間質瘤的CT影像學表現具有一定的特異性，且該影像學檢查手段對其良惡性的判斷也有著一定的參考意義，因此CT對GIST良惡性的判斷具有一定的參考價值，但借助病理學檢查對于避免誤診有積極的意義。

參考文獻：

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[3]蔣忠毅.胃腸道間質瘤的CT診斷分析[J].當代醫(yī)學，2010，09：14-15.

[4]楊金梅，方玉祥，李東斌.胃腸道間質瘤的CT表現與診斷[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（21）：2368-2369.

[5]薛鵬，鄭紅偉，陳勇，等.胃腸道間質瘤的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J].影像診斷與介入放射學，2012，21（1）：34-37.

[6]徐錦鋒，邱士軍，宋裕娣，等.多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值及療效評價[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，04：875-877.

[7]徐玉蕓，何曉東，鐘建國，等.胃腸道間質瘤的CT表現與病變危險度分級的對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，02：255-258.

編輯/張燕