摘要：目的 觀察活血止痛湯熏洗加關(guān)節(jié)手法松解在關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中的療效。方法 選擇腕、肘、膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共60例，于術(shù)后行活血止痛湯熏洗加關(guān)節(jié)手法松解，觀察治療后患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治愈41例，有效17例，無效2例，有效率97%。結(jié)論 活血止痛湯熏洗結(jié)合手法松解可使患肢盡早的恢復(fù)功能。

關(guān)鍵詞：活血止痛湯；骨折術(shù)后；關(guān)節(jié)功能

關(guān)節(jié)周圍骨折常導(dǎo)致關(guān)節(jié)的屈伸不利、僵直，甚至關(guān)節(jié)功能喪失，部分患者可能需行松解手術(shù)改善肢體功能，給患者造成極大痛苦。盡快恢復(fù)患肢功能骨傷科治療的目的。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用活血止痛湯熏洗加關(guān)節(jié)手法松解療法能有效防止上述并發(fā)癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)患肢的功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為2012年3月～12月，我科收治的腕、肘、膝關(guān)節(jié)周圍骨折并行手術(shù)治療的住院患者60例。年齡：21～68歲，平均36歲，性別：男39例、女21例。骨折類別：腕關(guān)節(jié)周圍：28例，肘關(guān)節(jié)周圍12例，膝關(guān)節(jié)周圍20例。

1.2方法 患者入院后均完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，排除手術(shù)的禁忌癥，病情穩(wěn)定后擇日行手術(shù)治療。一般的手術(shù)時間為損傷后3～5d，術(shù)后給予消腫止痛等藥物對癥治療，并在未拆線時幫助患者屈伸活動關(guān)節(jié)部位，2w后拆線。

1.2.1所有患者均為腕、肘、膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者，拆線48h后給予活血止痛湯熏洗損傷關(guān)節(jié)部位。采用方藥為：活血止痛湯：劉寄奴30g 、伸筋草30g、 透骨草30g、 桃仁9g、 紅花9g、 乳香12g 、沒藥12g 、當(dāng)歸9g、 牛膝6g 、丹參20g 、桂枝6g 、大黃9g、 川芎12g、 山萸肉15g 、甘草6g， 水煎1000ml，500ml為1袋。每袋加適量水，用骨傷科中藥熏蒸儀器，熏洗患處，上下午各1次。

1.2.2關(guān)節(jié)手法松解 于中藥熏洗后進行。治療時先充分疏理損傷關(guān)節(jié)周圍肌肉，主動練習(xí)后被動進行松解，包括牽引、擠壓、滑動、擺動等手法，手法超過痛域強度，以患者能承受為度。力量逐漸由輕到重，直至關(guān)節(jié)屈伸達到正常范圍為止。若一次無法徹底松解，可分幾次逐步加大損傷關(guān)節(jié)活動范圍。2次/d，10d為1療程。手法松解后予以冰袋隔毛巾冷敷，持續(xù)冷療不應(yīng)該超過30min。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動度達到正常范圍80%以上；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

60例均獲得隨訪，平均3個月。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈41例，有效17例，無效2例。有效率97%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肢體創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越來越受到大家的重視，關(guān)節(jié)周圍骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)已經(jīng)成為評價治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床工作也證實了關(guān)節(jié)早期康復(fù)治療成為最有效的輔助治療手段。《理瀹駢文》中有\(zhòng)"外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥\"。熏洗治療將藥物直接作用受損部位，充分的發(fā)揮作用，局部療效也優(yōu)于內(nèi)治。骨傷科常以劉寄奴、桃仁、紅花等活血化瘀類藥結(jié)合川芎、乳香、沒藥等行氣止痛類藥為主組方，在熏洗方中加入透骨草、伸筋草等草類藥，增加皮膚的通透性，有利于藥物的吸收。中藥薰洗是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法中的一種，中藥外洗法古稱\"溻漬\"\"、洗傷\"、\"淋洗\"等，在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中提出\"煎水洗\"的觀點。通過蒸汽使皮膚的毛孔擴張，以促進藥物有效成分經(jīng)皮吸收。中藥熏洗兼具熱療及藥療的雙重作用，所選藥物皆具有活血化瘀、消腫止痛之功效，通過采取中藥熏蒸，可促進局部血液循環(huán)，促進血液滲出物的吸收，有助于減輕局部組織水腫，可起到改善攣縮、消腫止痛的作用。而功能鍛煉及手法治療有助于防止肌肉攣縮，促進肌肉張力的恢復(fù)，防止肌肉間發(fā)生粘連，改善肌肉關(guān)節(jié)活動度[2]。用活血止痛湯中藥熏洗預(yù)防關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙，可以起到舒筋活絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛、、軟化疤痕、滑利關(guān)節(jié)以及改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，并促進新陳代謝，起到松解粘連的作用，可使患者的皮膚、肌肉得到舒展，進而使關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)。既發(fā)揮了中藥活血化瘀、消腫止痛的作用，又發(fā)揮了進行熏洗治療滲透性好的功效，從而取得比較良好的臨床效果。并且進行中藥熏洗的操作十分簡便，也便于進行臨床觀察，顯著的減輕了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及關(guān)節(jié)的活動度，有效防止出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等情況，最大限度的改善了患者的生活質(zhì)量。中藥外用臨床療效確切，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的臨床療效。手法能促進血液循環(huán)， 濡養(yǎng)經(jīng)脈， 使痙攣的肌肉充分拉長， 增大肌肉的延展性， 從而松解粘連、滑利關(guān)節(jié)， 有利于關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。同時手法操作充分體現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨折的個性化治療，可根據(jù)患者即時情況而采取相應(yīng)的治療強度。冷敷具有使局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部的充血、軟組織的腫脹及皮下瘀血，有止血作用；也可抑制組織細(xì)胞活動，提高局部組織痛閾，降低神經(jīng)末梢敏感性，有止痛作用；還可降低細(xì)菌和組織的活動能力，具有消炎、抑制炎癥擴散的作用。

綜上所述，活血止痛湯熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)手法松解可較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患肢功能。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30；187.

[2]別明波，劉敏，鄧小峰，等.早期康復(fù)訓(xùn)練治療兒童肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（39）：834-835.

編輯/哈濤