摘要：近年來，國(guó)內(nèi)外許多研究表明，患膝關(guān)節(jié)退行性病變的日益增多。本文通過對(duì)72例患者采用聯(lián)合治療及活血化瘀膏外敷的治療總結(jié)的護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：活血化瘀膏；膝關(guān)節(jié)退行性病變；護(hù)理

活血化瘀膏是以紅花、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草等中藥加以適當(dāng)?shù)幕|(zhì)熬制成油性膏劑，常溫下是半固體，具有一定的粘稠性，涂于局部皮膚、粘膜能漸漸軟化或溶化，有效成分可被緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。其功效：活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。

膝關(guān)節(jié)退行性病變是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙。轉(zhuǎn)歸：膝關(guān)節(jié)行走功能喪失。中醫(yī)認(rèn)為屬\"痹癥\"\"痿癥\"范疇，其主要是由于正氣不足，肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，腠里空疏，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，感受風(fēng)、寒、濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致。在2011年1月～2012年7月，在門診通過聯(lián)合用藥及活血化瘀膏外用的72例患者的護(hù)理體會(huì)：

1臨床資料

在所有聯(lián)合治療的骨關(guān)節(jié)退行性病變患者72例中，年齡在45～60歲。

2護(hù)理方法

2.1護(hù)理用藥 ①遵醫(yī)囑給予活血化瘀膏外敷，1次/d，4～6h/次 ，14d為1療程。②遵醫(yī)囑口服中藥制劑榮筋片（成分：牛膝，杜仲等，主治：滋補(bǔ)肝腎，疏風(fēng)散寒）2次/d，4片/次，連續(xù)14次為1療程。

2.2骨關(guān)節(jié)痛的護(hù)理 最常見的臨床表現(xiàn)為膝部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)于輕癥患者給予以輕柔按摩手法或針灸治療，癥狀較重者囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.3安全防護(hù) 對(duì)患者進(jìn)行安全教育及防護(hù)指導(dǎo)告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的就診環(huán)境：房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。上下樓盡量乘坐電梯。

2.4心理干預(yù) 減輕或消除患者不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，使患者正視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)具有促進(jìn)作用[1]。

3結(jié)果

結(jié)果經(jīng)過階段性、持續(xù)性的治療護(hù)理，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀減輕甚至消失，視覺模擬評(píng)分（visual analogue scales VAS）法評(píng)估患者疼痛程度。60例患者疼痛降低2/3，BMD保持或增加。其中12例患者因個(gè)原因脫落。通過數(shù)據(jù)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明積極的護(hù)理干預(yù)是有意義的。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4護(hù)理體會(huì)

膝關(guān)節(jié)退行性病變是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常生活，尤其以中老年人比較常見。研究表明，早診斷，盡早合理用藥，及正確的護(hù)理手段，對(duì)減輕癥狀恢復(fù)功能尤為重要。

4.1重視內(nèi)服外用藥物配合 《濟(jì)生方·痹》云\"皆因體虛，腠里空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也\"。故采用口服藥扶正去邪、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，外敷藥膏活血化瘀，消腫止痛。

4.2正確的用藥指導(dǎo) 清潔膝關(guān)節(jié)局部皮膚，藥膏外敷用膠布固定，4～6h撤去。如發(fā)生過敏、外傷則停止用藥，對(duì)癥處理。

4.3疾病健康宣教 \"不治已病治未病\"在《皇帝內(nèi)經(jīng)》就已提出，也是我們健康宣教的原則：未病先防，已病防變，已變防漸。根據(jù)易發(fā)患者群的年齡結(jié)構(gòu)及文化層次，特別是絕經(jīng)后的婦女、50歲以上的男性進(jìn)行講座及張貼海報(bào)等形式的健康宣傳[2]。積極進(jìn)行有效的干預(yù)治療，排除隱患。同時(shí)可以減輕國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3～5]。

4.4辯證選擇飲食 食物也有四性五味，所屬歸經(jīng)，在飲食調(diào)護(hù)中應(yīng)按病癥的性質(zhì)不同選擇相宜食品。《素問·生氣通天論》說\"謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠里以密，如是則骨氣以精\"。中醫(yī)理論認(rèn)為\"肝主血，腎主骨\"，可食用羊骨粥、豬蹄筋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)多食含高蛋白質(zhì)、膠原蛋白和鈣質(zhì)食物，如牛奶、奶制品、其次豆制品、蹄筋。

4.5心理干預(yù)指導(dǎo)[19] 因膝關(guān)節(jié)退行性病變是慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病程長(zhǎng)，治愈慢，患者易產(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等心理，過久或過于強(qiáng)烈易導(dǎo)致氣機(jī)郁阻，臟腑氣血功能失調(diào)?！端貑栮庩?yáng)應(yīng)象大論》云\"怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎》，所以對(duì)老年患者進(jìn)行有效的心理調(diào)護(hù)尤為關(guān)鍵。

4.6培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著走路和干活，不要穿高跟鞋，宜厚底有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

4.7適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng) 《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》指出：\"通則不痛，痛則不通\"。患者可根據(jù)個(gè)人的體力、性格、生活條件、生活習(xí)慣的差異開展體育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜舒緩、輕柔，達(dá)到疏通筋絡(luò)，強(qiáng)健肌肉效果即可。

4.8控制體重 盡量避免身體肥胖，避免加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，一旦身體超重就要積極減肥，控制體重。

4.9多接觸清新空氣 室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，曬太陽(yáng)可提高身體素質(zhì)和抗病能力，改善鈣的吸收。

4.10安全防護(hù)和安全教育 生活環(huán)境及設(shè)施應(yīng)以安全為第一，室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，地面整潔防滑，衛(wèi)生間、樓道安裝扶手。指導(dǎo)患者起床、走路動(dòng)作緩慢，注意協(xié)調(diào)性，骨質(zhì)疏松較重者指導(dǎo)使用手杖，減輕負(fù)重，上下樓盡量乘坐電梯。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳龍軍.老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2000，17（3）：35.

[2]張偉，邸軍，王燕，等.河北部分地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1826～1827.

[3]任志宏，王永剛，劉瑩，等.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（9）：1928～1929.

[4]賀良，鐘偉，李寧.骨質(zhì)疏松性骨折患者住院治療費(fèi)用（2000年至2006年）統(tǒng)計(jì)[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（5）：321～324.

[5]陳文遠(yuǎn)，張壽，丁曉莉.海口地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率及骨折發(fā)生率的調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（6）：824～826.編輯/王海靜