摘要：目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理對鼻腔蝶竇垂體腫瘤切除術(shù)。方法 對8例鞍區(qū)垂體腺瘤經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 8例患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，慢性蝶竇炎1例，腫瘤全切除4例，次全切除3例，手術(shù)并發(fā)癥部分切除是減少到最低程度。結(jié)論 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻蝶；垂體瘤；圍手術(shù)期

內(nèi)鏡下直接通過鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤是一種新的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行了國內(nèi)外近年來[1]，微創(chuàng)，視野開闊，療效滿意等，我科2013年1月～2014年1月共對8例垂體瘤患者應(yīng)用該術(shù)式，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例患者，男3例，女5例，年齡18～45歲，平均年齡28.5歲，有2月～2年歷程。主要表現(xiàn)為頭痛，視覺障礙，更年期，哺乳期，陽痿，肢端肥大癥，庫欣氏綜合征，其中2例垂體卒中的急診手術(shù)。術(shù)前全身功能狀態(tài)：Karnofsky評分≤70在3例，5例大于70[2]。

1.2方法 氣管插管的患者，在良好的支持。雙側(cè)鼻腔碘伏溶液沖洗消毒，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)蝶竇開口，切開黏膜，擴大蝶竇開口約1.5cm，到蝶竇腔，打開鞍底，\"+\"字把鞍底硬腦膜，內(nèi)鏡下腫瘤刮除術(shù)，骨窗包裝鞍修補鞍底。碘仿紗條填塞每一個鼻腔蝶竇，雙膨脹海綿的。

1.3結(jié)果 腫瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1例。在慢性蝶竇炎1例，經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或減輕7例。陽痿的癥狀2例，激素替代療法。月經(jīng)紊亂2例，術(shù)后月經(jīng)正常的3個月。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1醫(yī)院的入院時評價教育 入院后進(jìn)行評估，了解患者的臨床癥狀，生活習(xí)慣，生活自理能力，住院后的心理反應(yīng)，沒有恐懼，焦慮，情緒不穩(wěn)定，缺乏合作和對該病的認(rèn)識水平，家庭經(jīng)濟狀況，根據(jù)每個患者的心理，生理特性，規(guī)劃的護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 我們必須干凈鼻子，術(shù)前無炎癥，術(shù)前3d與氯霉素滴鼻液，預(yù)防感染。術(shù)前1d剪頭發(fā)，然后用棉簽清潔干凈的鼻子。3d前用口呼吸的患者操作培訓(xùn)，預(yù)防感冒，避免鼻腔阻塞手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響[3]。

2.1.3心理指導(dǎo) 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是一種新的手術(shù)方法，患者的合作對手術(shù)效果的重要影響。因此，患者應(yīng)耐心和細(xì)心的指導(dǎo)，促進(jìn)早日康復(fù)。主要內(nèi)容①介紹的操作方法。患者有不同程度的懷疑和新的經(jīng)營方式，擔(dān)心手術(shù)效果，我們使用的解釋和術(shù)后結(jié)合到神經(jīng)外科，讓患者了解當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，采用單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)[4]，手術(shù)路徑短，不損傷鼻粘膜，正常組織損傷，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)簡單，省時省力，降低成本，與術(shù)前不需要剪我的頭發(fā)，不經(jīng)過手術(shù)留下的疤痕，從而增加手術(shù)的信心。在同一時間內(nèi)隱運作是一個對付患者手術(shù)后，仍需要藥物治療，需要在醫(yī)生的門診治療和隨訪積極合作；②患者的操作指令，術(shù)前禁食12h，4h的飲食口渴難耐的麻醉要求，飲用水，應(yīng)耐心解釋麻醉前不能喝水。否則可能導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎，必要時，用棉簽的濕舌的癥狀。喚醒麻醉對患者聽到呼喚它的名字應(yīng)該回答，有利于麻醉師判斷拔管時間。對手術(shù)患者的護(hù)理，消除顧慮，在積極接受手術(shù)，穩(wěn)定的心理[5]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1蘇醒期護(hù)理 后清醒麻醉無前仰臥，頭偏向一側(cè)，清醒后6h，給床海拔15頭。顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫。如果患者舌后墜患者與下頜角高程或喚醒患者，保持氣道通暢。恢復(fù)期患者容易煩躁，言語表達(dá)不清楚，應(yīng)注意觀察仔細(xì)，耐心地聽他們的不適，妥善固定患者，防止受傷。患者嚴(yán)密觀察生命體征及視力。以上為視神經(jīng)垂體，下丘腦頂部后，再到腦干，24h的最有可能的術(shù)后所致的腫瘤床局部壓迫止血，直接影響視覺和意識[6]。生命體征的觀察到在相同的時間，應(yīng)定期檢查患者的視力。此外，鼻分泌物從鼻子進(jìn)入血液后咽壁后，鼓勵患者用口呼吸，準(zhǔn)備吐分泌物

2.2.2膨脹海綿填塞口，鼻腔手術(shù)后的鼻腔護(hù)理 通常24h后，如果去除后滲血，應(yīng)重新包裝。拆下保持鼻腔膨脹海綿，鼻內(nèi)用藥，一般鼻內(nèi)鏡清洗1～2倍。7～8d清除蝶竇填塞紗布后，拔出需要堅持下降1～2w后，紗布，檢查和使用的內(nèi)窺鏡清洗[7]。由于術(shù)后鼻腔阻塞，張口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，干裂的嘴唇，可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂嘴唇。2次/d口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的

2.2.3根據(jù)患者的病情和手術(shù)失血護(hù)理輸液，嚴(yán)格控制輸血輸液量，同時，詳細(xì)記錄的用刺激性藥物進(jìn)入，應(yīng)密切觀察，防止藥物外滲引起組織壞死和靜脈炎的發(fā)生，如果有必要，局部封閉，或熱敷[7]。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.4.1尿崩癥的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測每小時尿量和入水，尿比重，血糖和尿糖，電解質(zhì)監(jiān)測，以檢測尿崩癥，如果大于200ml/h尿量，尿比重<1.005，通知醫(yī)生給予治療。尿崩癥的治療首先是被用在18 U肌肉注射鞣酸加壓素，然后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果丟多少補多少，缺什么補什么[8]。

2.2.4.2高熱的護(hù)理 加熱增加腦氧代謝。應(yīng)監(jiān)測溫度變化，應(yīng)密切觀察熱型和持續(xù)時間，中樞性高熱和肺之間的差，致泌尿系統(tǒng)感染。用冬眠藥物[9]，以防引起意識障礙。當(dāng)患者體溫升高大于38℃，以冰，冷液體輸入或全身冰毯，持續(xù)冷卻體溫監(jiān)測措施，要注意防止凍傷患者。

2.2.4.3腦脊液鼻漏的護(hù)理 發(fā)生腦脊液鼻漏，去除鼻腔填塞后，很快就泄露淡紅色或透明液體，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，禁忌的包裝，應(yīng)與醫(yī)生配合腰大池引流，并讓患者仰臥，保持背部敷料干燥。5～7d后患者，鼻止漏，拔除引流管。

2.2.5術(shù)后健康指導(dǎo) 有癥狀的患者，家庭成員應(yīng)給予更多的關(guān)心，舒適，有異常情況及時的醫(yī)院，在正常情況下，術(shù)后3個月門診檢查。清醒后6h可以給患者喂米湯汁，吃后輕，易于消化的食物。

3討論

鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易導(dǎo)致周圍正常組織損傷，是專科手術(shù)的難題之一，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路直接從蝶嘴、蝶竇到鞍底，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)野暴露清楚，可最大限度減小周圍組織損傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。該手術(shù)方法新穎，雖然并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍有其缺陷[10]。所以，做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高療效、促使患者早日康復(fù)的關(guān)鍵因素。護(hù)理支持是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。在心理指導(dǎo)過程中，針對患者關(guān)于手術(shù)的疑惑和擔(dān)憂我們采取了心理干預(yù)方法消除了患者的顧慮，從而保持良好的心態(tài)。為了促使患者早日康復(fù)，我們對患者進(jìn)行了全程、分階段的護(hù)理支持，不同的階段給予不同的護(hù)理干預(yù)，保證了手術(shù)療效，手術(shù)及術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后無醫(yī)療糾紛。

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