摘要：目的 觀察分析大劑量地塞米松沖擊療法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效和安全性。方法 以2010年2月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的64例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者為對象，分為31例運(yùn)用大劑量地塞米松治療，記為治療組；另外33例患者對照性運(yùn)用潑尼松1mg/（kg·d）治療，記為對照組，觀察分析兩組患者治療后的療效，血小板情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組顯效率為61.29%，總有效率為77.42%；對照組顯效率為60.61%，總有效率為75.76%，二者總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后血小板計(jì)數(shù)大于50×109/L所用的時間，血小板達(dá)到最高值時間以及血小板最高值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大劑量地塞米松以及潑尼松均對特發(fā)性血小板減少性紫癜有作用，二者治療的有效率也均較高且不良反應(yīng)輕微，地塞米松因其更價廉，故臨床實(shí)用意義更大。

關(guān)鍵詞：大劑量；地塞米松；特發(fā)性血小板減少性紫癜；潑尼松

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）為是一種特發(fā)性的自身免疫性疾病，其主要的病因?yàn)檠“宓陀谡＃R床表現(xiàn)以患者皮膚出現(xiàn)瘀斑以及出血為主要表現(xiàn)。ITP應(yīng)用激素治療仍未現(xiàn)階段最可靠的治療方法[1]，常用的激素為潑尼松和地塞米松等。本觀察研究以2010年2月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的64例ITP患者為對象，分析大劑量的地塞米松對其的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 研究分析的對象為2010年2月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的64例ITP患者，64例患者入院治療時均按照中華醫(yī)學(xué)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及參考國內(nèi)文獻(xiàn)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]予以確診。其中初治患者57例，復(fù)治患者7例。64例患者中男性患者26例，女性患者38例，患者的年齡在18～69歲，平均年齡為（34.3±12.6）歲。根據(jù)情況分為治療組31例和對照組33例，兩組患者的病情及基本情況經(jīng)過嚴(yán)格比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床比較研究的意義。

1.2方法 31例治療組患者接受大劑量的地塞米松治療，具體實(shí)用方案為患者口服地塞米松40mg/d，連續(xù)服用4d，每天定時檢測患者的血小板計(jì)數(shù)變化情況以及全身不良反應(yīng)情況。對于首次服用效果不明顯或者無效的患者在2w后再次運(yùn)用相同劑量進(jìn)行沖擊治療，再無效的患者可考慮外科手術(shù)脾切除手術(shù)。但最終本組患者在治療中均敏感。此外對照組33例患者接受潑尼松治療，具體方案為患者口服潑尼松1mg/（Kg·d），連續(xù)用藥5w左右，有效的患者需減量繼續(xù)服用，每周減量5mg～10mg/d左右維持治療4個月作用，具體周期視患者而定。

1.3療效評定 按中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[2]判定，顯效：血小板計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，無出血、無瘀斑，持續(xù)3個月穩(wěn)定不復(fù)發(fā)；良效：患者血小板計(jì)數(shù)在（50～100） ×109/L，瘀斑基本消失，2個月以上穩(wěn)定不復(fù)發(fā)；進(jìn)步：血小板計(jì)數(shù)在（30～50） ×109/L；無效：患者血小板計(jì)數(shù)在30 *109/L以下，病情無改善甚至有惡化傾向。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后兩組患者的治療近期療效比較分析具體結(jié)果見表1。其中治療組患者顯效19例，顯效率為61.29%；對照組患者顯效20例，顯效率為60.61%。二者總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者治療后血小板比較具體情況見表2。治療后血小板計(jì)數(shù)大于50*109/L所用的時間治療組為（5.81±1.43）d，對照組為（6.34±2.27）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療中兩組患者所表現(xiàn)的主要不良反應(yīng)包括失眠，血壓升高，血糖升高以及繼發(fā)性感染和極少數(shù)的消化道出血，其程度均不為嚴(yán)重，對癥處理和適量減藥后基本緩解或消失，也并未影響治療的療效和比較研究的結(jié)局。

3討論

ITP為一種自身免疫性疾病，其主要病理機(jī)制為患者機(jī)體產(chǎn)生較多的抗血小板抗體，因此血小板將在抗體作用下致敏并過多、過早的破壞。基于此，患者容易并發(fā)大出血的風(fēng)險，因此采取及時有效的控制和治療措非常重要。

地塞米松與潑尼松的治療療效基本無差異，不良反應(yīng)情況也基本一致，對于究竟選用哪種治療方案可根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。相對而言，地塞米松較價廉，基層醫(yī)院可以作為首選。兩種藥物的起效時間也可以作為選擇的考慮因素?？傮w分析，大劑量的地塞米松治療ITP療效顯著，較為安全可靠并價廉，可作為基層醫(yī)院用藥的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑世平，鄭慶芳.大劑量地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜14例[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（1）：3.

[2]孟瓊，肖紅，劉仿，等.地塞米松對特發(fā)性血小板減少性紫癜外周血淋巴細(xì)胞調(diào)亡FAS/ FASL的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2004，22（4）：24-25.

[3]胡莉華.特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （20）：4251.

編輯/許言