摘要：我們在運(yùn)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕時(shí)，均要求藥物流產(chǎn)的婦女在服藥前后進(jìn)行B超監(jiān)測，主要監(jiān)測藥物流產(chǎn)術(shù)前后，子宮和孕囊的變化并作記錄，以便在藥物流產(chǎn)前篩查異位妊娠，是否帶環(huán)妊娠，確診宮內(nèi)妊娠，根據(jù)孕囊大小選擇適宜的藥物流產(chǎn)對象，并根據(jù)子宮和孕囊的變化，結(jié)合臨床癥狀及時(shí)處理藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血多，時(shí)間長等問題。

關(guān)鍵詞：B超；藥物流產(chǎn)；孕囊

藥物流產(chǎn)作意外妊娠的補(bǔ)救措施之一，深受要求終止早孕婦女的歡迎。其中尤以米非司酮配伍前列腺素類藥成功率最高。為了確保藥流術(shù)的安全性，提高藥流術(shù)的完全流產(chǎn)率，我們均嚴(yán)格按照《米非司酮和前列腺素類藥聯(lián)合應(yīng)用終止早起妊娠常規(guī)》。在藥流術(shù)前后均要求藥流術(shù)的婦女進(jìn)行B超監(jiān)測，目的是篩查異位妊娠，是否帶節(jié)育器妊娠，確診宮內(nèi)妊娠，根據(jù)孕囊大小選擇適宜的藥物流產(chǎn)對象，并根據(jù)子宮及孕囊的變化，結(jié)合臨床癥狀及時(shí)處理藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血多，時(shí)間長等問題。其中完全流產(chǎn)率為87.2%（312/358），不全流產(chǎn)率為8.9%（32/358），流產(chǎn)失敗率3.9%（14/358），完全流產(chǎn)率高，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年11月共377例要求藥流的婦女，作術(shù)前B超監(jiān)測，孕囊內(nèi)胚芽≤1.0cm，或僅見卵黃囊，（相當(dāng)于宮內(nèi)發(fā)育<49d者） 。其中358例符合藥流對象，年齡16～44歲，停經(jīng)33～60d，孕次1～9次，身體健康，有隨診條件，做了術(shù)后多次B超監(jiān)測。

1.2方法 ①藥物為：米非司酮片 浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)，25mg/片；米索前列醇片 北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，600μg/片；②用法為：空腹或進(jìn)食2h后，首次口服米非司酮2片，當(dāng)晚再服1片，以后每隔12h服1片，第3d晨服1片米非司酮后1h，在醫(yī)院口服米索前列醇片600μg，觀察6h。

1.3 B超監(jiān)測 采用日本產(chǎn)EUB-420陰式B超，測子宮橫、縱徑線，觀察孕囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動。一般孕5w左右能見到卵黃囊，孕6w左右見到胎心，孕7w能見到≤1.0cm的胚芽[1]。服藥前后均作B超檢查，監(jiān)測孕囊排出情況。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1完全流產(chǎn) 用藥后8d內(nèi)自行排出完整孕囊，B超提示子宮大小正常，宮內(nèi)未見孕囊，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則稍強(qiáng)回聲光團(tuán)（屬蛻膜），以后逐漸消失，內(nèi)膜線由不清晰、至清晰完整，陰道出血減少至自行停止，臨床上無須作任何處理。

1.3.2不全流產(chǎn) 用藥后見孕囊自然排出，在隨診過程中因陰道出血多或時(shí)間長，B超提示子宮增大，大小于藥物流產(chǎn)前相近，宮內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)， 最后行清宮術(shù)。

1.3.3.流產(chǎn)失敗 用藥后8d內(nèi)未見孕囊排出，B超見孕囊存在，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1服藥前的B超監(jiān)測 377例要求藥物流產(chǎn)的婦女在藥物流產(chǎn)術(shù)前作篩查，查出12例孕囊胚芽>1cm（孕周>7w），5例為宮外孕，2例為帶環(huán)妊娠。

2.2服藥后的B超監(jiān)測 主要監(jiān)測宮內(nèi)孕囊是否排出，子宮是否縮小或正常，宮內(nèi)有無強(qiáng)回聲光團(tuán)，內(nèi)膜線是否清晰等。共觀察358例，有202例服藥后6h內(nèi)排出完整孕囊，有96例服藥后 6h內(nèi)未見完整孕囊排出，行B超檢查見孕囊存在，但陰道出血少，患者無明顯不適而且隨診條件好，回家觀察，8d內(nèi)均排出完整孕囊，兩種情況排出孕囊后均立即復(fù)查B超，宮內(nèi)未見孕囊，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則稍強(qiáng)回聲光團(tuán)（屬蛻膜），內(nèi)膜線不清晰，半個(gè)月來門診復(fù)查訴陰道無流血，無不適主訴，B超見子宮大小正常，內(nèi)膜線清晰完整，宮內(nèi)未見異?；芈暋?有21例服藥后見孕囊排出，但陰道出血較多，行B超檢查提示宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，行清宮術(shù)病理檢查證實(shí)為蛻膜組織。有11例服藥后見孕囊排出，陰道出血較少，B超監(jiān)測宮內(nèi)無孕囊，回家觀察，半個(gè)月后仍有陰道流血，行B超檢查提示宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，行清宮術(shù)病理檢查證實(shí)為蛻膜組織，有14例在醫(yī)院觀察24h，回家觀察7d，仍未見孕囊排出，陰道出血不多，B超見孕囊存在，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠，檢查見到絨毛。

3 討論

3.1藥物流產(chǎn)前的B超監(jiān)測非常重要，為選擇適宜的藥物流產(chǎn)對象提供重要診斷依據(jù)，排除異位妊娠及帶環(huán)妊娠，異位妊娠患者因?yàn)闆]有B 超檢查，誤診后使用藥物流產(chǎn)導(dǎo)致耽誤病情，失血性休克的報(bào)道在診所基層醫(yī)院也時(shí)有報(bào)道，超過孕7w的孕婦也不適宜單純藥物流產(chǎn)，停經(jīng)天數(shù)不能判斷孕囊的大小，只有通過B 超測量孕囊胚芽徑線才能客觀地判斷適宜的藥流對象，提高藥流完全流產(chǎn)率。

3.2藥物流產(chǎn)后的B超監(jiān)測同樣必不可少，臨床上即使看到孕囊排出，也有接近10%的不全流產(chǎn)可能，通過B 超及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，及時(shí)清宮及應(yīng)用縮宮、消炎藥，可以減少藥流并發(fā)癥的發(fā)生，也避免藥流后陰道大出血的可能，對于服藥后8d內(nèi)仍未見孕囊排出的患者，B 超又發(fā)現(xiàn)孕囊，可以確定藥流失敗，及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

3.3藥物流產(chǎn)終止早孕的優(yōu)點(diǎn)有使用方便，避免了負(fù)壓吸引術(shù)可能引起的一系列問題，如宮頸子宮損傷、宮腔宮頸粘連、術(shù)后感染和子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，尤其適用于負(fù)壓吸引術(shù)有困難或有高度危險(xiǎn)的對象。藥物流產(chǎn)終止早孕的缺點(diǎn)是藥流后需清宮的比率為5%～10%[3]（我院病例分析清宮率為13%），個(gè)別患者還有陰道大出血導(dǎo)致出血性休克的可能，B超監(jiān)測對及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要清宮術(shù)的患者具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：1147-1152.

[2]郎景和，向陽.高級醫(yī)師案頭叢書婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：299.

[3]郎景和，向陽.高級醫(yī)師案頭叢書婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：300.

[4]袁秀紅，高霞，候春紅.異位妊娠誤診為早孕行藥物流產(chǎn)12例分析[A].紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年-全國婦產(chǎn)科高級學(xué)術(shù)論壇論文集[C].2001.

[5]趙海紅，史瓊.米非司酮與米索前列醇合并用于流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：44.

[6]王秋瑙，莊建輝.超聲在藥物流產(chǎn)前后的應(yīng)用價(jià)值淺析[A].第二屆長三角超聲醫(yī)學(xué)論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2009.

編輯/哈濤