摘要：目的 應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入，增強纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，減輕置管給患者帶來的不適，提高置管成功率。方法 將96例需行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉，維持霧化吸入10～15min，插管前將利多卡因凝膠涂布于纖支鏡表面后再行纖支鏡檢查。對照組采用常規(guī)射流式霧化吸入麻醉。結(jié)果 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉可明顯減輕患者置管不適，提高置管的一次成功率，安全方便。

關(guān)鍵詞：利多卡因凝膠；霧化吸入；麻醉；纖支鏡檢查

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是診斷肺部疾病的重要方法，是目前臨床不可缺少的治療工具之一[1]，纖支鏡是一種侵入性操作，患者往往有緊張、恐懼感，很難配合，導(dǎo)致纖支鏡置管困難或失敗。安全理想的麻醉方式對纖支鏡治療具有重大意義[2]，直接影響到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及插管成功率。我們將利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉應(yīng)用于纖支鏡的操作，可減輕置管過程中的不適，提高置管成功率，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸內(nèi)科2012年11月～2013年12月收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染需行纖支鏡治療的96例患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男31例，女17例，年齡49～65歲，平均年齡57.2歲；對照組男36例，女12例，年齡在50～63歲，平均年齡56.9歲。兩組性別、年齡、原發(fā)病、病程、治療措施比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），置管前均無惡心、嘔吐癥狀，具有可比性。全部患者均符合COPD合并肺部感染的診斷標準，無合并呼吸衰竭等其他嚴重全身性疾病。

1.2方法

1.2.1觀察組應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉，霧化吸入前協(xié)助患者咳嗽、排痰，將咽喉部痰液盡量排出，維持霧化吸入10～15min，插管前將利多卡因凝膠涂布于纖支鏡表面后再行纖支鏡檢查。

1.2.2對照組只采用常規(guī)射流式霧化吸入麻醉。

1.3評價標準 ①纖支鏡順利通過鼻腔、會厭、聲門、氣管及支氣管，患者呼吸平穩(wěn)、無反應(yīng)完成檢查者為優(yōu)；②纖支鏡順利通過鼻腔、會厭、聲門、氣管及支氣管，患者有輕度嗆咳呼吸稍急促，但無需補注利多卡因者為良；③纖支鏡通過會厭、聲門時須3～4次方可成功，進入氣管及各級支氣管內(nèi)有較多嗆咳、呼吸急促，須補注注利多卡因方可完成檢查，或操作中不能保證是否會出現(xiàn)心悸、憋氣發(fā)紺、呼吸困難，而被迫停止操作者為中；④纖支鏡通過會厭、聲門時十分困難，5次以上方可成功或進入氣管后即使注入利多卡因亦無法完成檢查，出現(xiàn)憋氣發(fā)紺、喘息加重、甚至呼吸困難者為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組霧化吸入麻醉藥10min、20min、30min后插管情況比較，見表1。

2.2兩組麻醉效果及不良反應(yīng)，見表2。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 兩組均有3例出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽，在灌入生理鹽水稀釋痰液時發(fā)生，操作結(jié)束后消失。對照組中4例出現(xiàn)吸入5min后即出現(xiàn)憋氣、胸悶、呼吸困難。觀察組中1例出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、心悸、雙手麻木，疑為麻醉藥過敏，治療后很快恢復(fù)。

3 討論

COPD常呈進行性發(fā)展，最終可因肺部感染并發(fā)嚴重呼吸衰竭[3]。由于COPD患者年齡大、體質(zhì)差、咳嗽無力、痰液粘稠、分泌物潴留于支氣管而致咳出不易，難以控制感染及氣流阻塞。

采用纖支鏡檢查輔助治療COPD，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，提高臨床療效[4]。

纖支鏡檢查時侵入咽喉、氣管等，這些組織的表面神經(jīng)較為豐富，侵入檢查時極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以麻醉方式在纖支鏡檢查中的應(yīng)用具有重要的臨床意義[5]。

雖然聲門及其周圍噴霧了2%利多卡因注射液，減輕喉痙攣，但不能有效預(yù)防氣管及支氣管痙攣以及插管時引起的心血管反應(yīng)。霧化吸入時間過長使呼吸道過度濕化而引起黏膜水腫，氣道狹窄，氣道阻力增加甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可使體內(nèi)水潴留加重心臟負荷[6]。

利多卡因通透力強，經(jīng)黏膜吸收快，能麻醉感覺神經(jīng)，同時，利多卡因凝膠含有適量的抑菌藥，具有潤滑和附著于黏膜減輕對黏膜的疼痛刺激，可同時起到潤滑和局部麻醉作用[7]，增加患者對插管的耐受性，減少了術(shù)后咽部不適的發(fā)生率[8]。利多卡因凝膠還能有效預(yù)防術(shù)中屏氣，預(yù)防支氣管痙攣，防止血氧飽和度下降，也有效的抑制了插管時引起的心血管反應(yīng)，避免增加心肌耗氧量、加重心臟負擔(dān)，降低低氧血癥的發(fā)生[9]。

采用利多卡因凝膠涂布于纖支鏡后再行深度插管，能縮短霧化麻醉時間，同時可減少麻藥的用量，降低通氣功能障礙及導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至心力衰竭的風(fēng)險[10]。

此種纖支鏡檢查術(shù)前麻醉方式，操作簡單，取材方便，安全無副作用，能改善或避免患者出現(xiàn)呼吸困難，消除患者因置管引起的一系列不良反應(yīng)，讓患者在無痛苦、無不適狀態(tài)下接受插管，值得推廣。

參考文獻：

[1]許銳.纖維支氣管鏡檢查術(shù)前及術(shù)后護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010：36.

[2]朱芳，陳小紅.纖維支氣管鏡檢查中三種麻醉方法的比較與選擇[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，2009，17（5）：995-996.

[3]劉小荔，葉慧琴.36例支氣管鏡肺泡灌洗治療嚴重肺部感染的護理[J].當代護士，2008，（9）：25-26.

[4]任加良，王惠琴，馬建剛，等. 氣管鏡輔助治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，11（11）：1993-1994.

[5]方賢勤.芬太尼靜脈麻醉下行，纖支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（7）：863-864.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14.

[7]何珩，梁巖.2%利多卡因凝膠在老年患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].健康大視野，2007，23：159-160.

[8]竇振波， 許幸， 吳新民.利多卡因凝膠和石蠟油作為潤滑劑對氣管插管后咽喉炎的預(yù)防作用[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2003， 23（ 5） ： 378.

[9]婁鋒.利多卡因凝膠涂布氣管鏡表面用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)信息），2008，1（1）：94-95.

[10]解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進展[J].護理研究，2007，21（10B）：2643-2645.

編輯/哈濤