摘要：目的 對(duì)初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后的影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 資料選自2013年1月～10月，在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦800例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各400例，研究組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率，以及滿月新生兒窒息的發(fā)生率情況。結(jié)果 研究組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中滿月新生兒的窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行陰道按摩，并采用良好的助產(chǎn)技術(shù)，能有效的降低初產(chǎn)婦產(chǎn)傷的發(fā)生率與會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)也降低了新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率，值得臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；新生兒；產(chǎn)傷

初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)陰損傷是最常見的產(chǎn)傷，應(yīng)用良好的助產(chǎn)方式可降低產(chǎn)傷的發(fā)生率，或控制會(huì)陰側(cè)切范圍。通過(guò)運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率，對(duì)確保產(chǎn)婦及新生兒的健康安全具有重要的意義。主要對(duì)2013年1月～10月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦800例的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2013年1月～10月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦800例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各400例，年齡21～37歲，平均年齡（35±5.32）歲；孕周36～41w，平均孕周（40±6.1）w，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，采用常規(guī)的護(hù)理；研究組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，措施如下：

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn) 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)，以改進(jìn)實(shí)施措施，從而降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。具體措施有：推廣自由體位；加強(qiáng)分娩前二便管理；使用分娩球、護(hù)理導(dǎo)樂(lè)等助產(chǎn)用具；根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異進(jìn)行背部按摩，以改變產(chǎn)婦骨盆形狀，利于胎兒的生產(chǎn)。

1.2.2心理疏導(dǎo) 在產(chǎn)婦孕期階段，護(hù)理人員對(duì)不同產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察并分析其思想情緒，找到產(chǎn)婦不良情緒深層潛在因素，再根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取多樣的心理護(hù)理方式。如緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，給予其心理上的支持與安撫。

1.2.3孕期保健和產(chǎn)前檢查 產(chǎn)婦在孕期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，定期進(jìn)行體重檢測(cè)，確保孕期營(yíng)養(yǎng)。對(duì)一些高危因素，例如年齡≥35歲，孕前體重≥70kg，身高≥169cm，或患有妊娠合并糖尿病等孕婦應(yīng)依據(jù)情況增加檢查次數(shù)。同時(shí)向孕婦普及孕期的衛(wèi)生知識(shí)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，將胎兒的體重控制在3000～3500kg為宜[1]。產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行綜合詳細(xì)的檢查，根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)難產(chǎn)的概率，并篩選高危產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

1.2.4會(huì)陰按摩 在產(chǎn)婦分娩前至少進(jìn)行4w的會(huì)陰按摩，掌握按摩技術(shù)的適應(yīng)證，進(jìn)行正確的按摩方法，可為減少產(chǎn)傷奠定好基礎(chǔ)。在分娩過(guò)程，助產(chǎn)士需找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，在胎頭撥露后，宮縮間歇時(shí)按摩會(huì)陰，在胎頭著冠時(shí)停止按摩。使用徒手托肛法聯(lián)合擴(kuò)張陰道法保護(hù)會(huì)陰，降低會(huì)陰側(cè)切率與裂傷率。

1.2.5助產(chǎn)方法 在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭撥露會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士開始對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部予以有效保護(hù)，在2、3次的宮縮后可順利娩出胎兒時(shí)可進(jìn)行會(huì)陰的側(cè)切處理。在宮縮狀態(tài)下引導(dǎo)產(chǎn)婦持續(xù)緩慢用力，慢慢娩出胎頭，使其可進(jìn)行自然復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)[2]。同時(shí)助產(chǎn)士對(duì)胎兒進(jìn)行呼吸道的處理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣繼續(xù)用力，將胎頭輕輕下壓。如果胎肩娩出困難，助產(chǎn)士可五指分開放在胎頭的頸部，慢慢旋轉(zhuǎn)胎頭并牽引胎頸。旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)保證胎兒的臉部在旋轉(zhuǎn)后朝下，保持雙肩內(nèi)收，且雙肩直徑位于產(chǎn)婦骨盆的斜徑，助產(chǎn)士在旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)對(duì)胎兒頸部進(jìn)行輕輕的牽引，以便胎兒前肩順利娩出。

1.2.6第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力 在控制會(huì)陰切開的分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦宮口開全，稍作休息后，配合呼吸再用力，可以縮短用力時(shí)間及節(jié)省產(chǎn)婦體力，有利于提高其分娩時(shí)的依從性。

1.3效果觀察 研究組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷與對(duì)照組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較，研究組滿月新生兒窒息的發(fā)生率和對(duì)照組滿月新生兒窒息的發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率情況 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷比較，研究組初產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組滿月新生兒窒息發(fā)生率情況 研究組滿月新生兒窒息1例，發(fā)生率為0.25%，對(duì)照組滿月新生兒窒息10例，發(fā)生率2.5%，研究組滿月新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

初產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)傷不僅使產(chǎn)婦的身心健康受到嚴(yán)重影響，而且使住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。采用有效的護(hù)理措施，對(duì)降低產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率起到一定的作用。本研究結(jié)果表明，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷比較，研究組初產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能更有效的減低產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率。

雖經(jīng)外陰切開后，產(chǎn)婦痛苦較小，愈合快，但是對(duì)外陰進(jìn)行側(cè)切會(huì)使會(huì)陰不完整，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成影響。助產(chǎn)士在分娩進(jìn)程中進(jìn)行助產(chǎn)，主要是為了實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦在盡可能少的人工干預(yù)下，安全分娩胎兒，達(dá)到母嬰健康與安全的目的。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，如產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次；宮縮的強(qiáng)度和頻率；宮口是否全開；會(huì)陰彈性；產(chǎn)婦對(duì)分娩的合作程度；早產(chǎn)。評(píng)估胎兒雙頂徑、體重、胎心音及羊水情況。對(duì)于在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行會(huì)陰按摩的運(yùn)用及其效果，相關(guān)文獻(xiàn)表明分娩前對(duì)會(huì)陰進(jìn)行至少4w的按摩，可有效降低產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率與會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，并且對(duì)會(huì)陰進(jìn)行按摩后的效果在初產(chǎn)婦中更為明顯[3]。在本研究實(shí)踐過(guò)程中，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰予以擴(kuò)張，能夠有效的提高會(huì)陰的完整率，降低會(huì)陰裂傷率與側(cè)切率，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛。

在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)盡可能的促使產(chǎn)婦以自由體位的方式進(jìn)行正常分娩。產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位生產(chǎn)，對(duì)降低產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率是有效的。據(jù)相關(guān)研究表明，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦保持站位、蹲位等直立體位能使分娩更為舒暢，胎兒分娩更為順利[4]。因胎頭娩出會(huì)陰時(shí)會(huì)牽拉到肛提肌，導(dǎo)致會(huì)陰體產(chǎn)生長(zhǎng)度的變化，并且其厚度從正常的5cm撐開到2～4cm變?yōu)槌〗M織，所以當(dāng)抬頭的周徑大于陰道口的彈性時(shí)會(huì)陰發(fā)生撕裂是較難避免的[5]。為防止會(huì)陰撕裂，對(duì)其彈性和伸展度進(jìn)行正確的評(píng)估是重要的。對(duì)于產(chǎn)婦在宮口開全時(shí)是否立即用力，在臨床上無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)于會(huì)陰損傷率而言，宮口開全后立即用力與延緩用力無(wú)明顯差別[6]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦宮口開全后，稍作休息再用力效果會(huì)更好。

通過(guò)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，研究組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組的滿月新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與翟巾幗等人的研究報(bào)告相符合[7]，說(shuō)明產(chǎn)前檢查、會(huì)陰按摩以及助產(chǎn)技巧可有效的降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率和側(cè)切率，減輕產(chǎn)傷對(duì)產(chǎn)婦的傷害。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效的降低初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率，對(duì)滿月新生兒窒息發(fā)生率的降低也起到一定的效果，同時(shí)產(chǎn)傷發(fā)生率的降低還可縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。

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