摘要：目的 B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護理體位。方法 回顧性分析13例患者參與彩超下經(jīng)皮腎鏡取石鈥激光碎石的手術(shù)配合過程。結(jié)果 13例碎石患者手術(shù)順利，無出血及并發(fā)癥，結(jié)石取凈率90%，手術(shù)平均時間53 min。結(jié)論 B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石，鈥激光碎石手術(shù)安全，穿刺成功率高，結(jié)石取凈率高，精確的?？菩耘浜?，?？破餍档某浞譁蕚浼笆中g(shù)的密切配合是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：B超；經(jīng)皮腎鏡；取石；鈥激光碎石術(shù)；護理配合

經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)屬于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)，具有痛苦少，出血少，結(jié)石取凈率高、恢復快等優(yōu)點[1]。我院于2008年開展B超下經(jīng)皮腎穿刺行皮腎鏡取石及鈥激光碎石的手術(shù)，共開展手術(shù)數(shù)10例，均取得良好療效：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例33例，其中男18例，女15例，平均年齡48歲，腎結(jié)石16例，輸導管上段結(jié)石17例，全部病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后無出血及其他并發(fā)癥，結(jié)石取凈率90%，平均手術(shù)時間53 min，平均住院3 d。

1.2方法 患者麻醉后行膀胱截石位，輸尿管鏡下給患側(cè)行輸尿管逆行插管，置入5F-6F輸尿管導管，插入導尿管后用膠布將輸尿管和導尿管固定在一起，接著取俯臥位，腎區(qū)腹部墊高10～15 cm，彩超引導下行腎穿刺，刺入結(jié)石所在小盞，置入斑馬導絲，在斑馬導絲下用筋膜擴張器從小到大依次擴張通道并放置Peel-away鞘[2]，輸尿管鏡通過Peel-away鞘進入腎結(jié)石處，通過鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從Peel-away鞘沖出或用異物鉗取出。術(shù)畢放置輸尿管支架和腎造瘺管。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理疏導 術(shù)前訪視患者，了解病情，及結(jié)石大小、位置，評估患者皮膚狀況，與患者溝通，減輕患者焦慮及恐懼程度，使患者從良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2手術(shù)體位訓練 患者在手術(shù)過程中分別采取截石位，俯臥位，術(shù)前向患者講解術(shù)中更換體位的目的及方法，防止因緊張而出現(xiàn)意外。

2.1.3儀器物品準備 內(nèi)鏡電視成像系統(tǒng)一套，導光系統(tǒng)一套，鈥激光碎石機，微電腦灌注泵，B超機，F(xiàn)16Peel-away塑料薄鞘，斑馬導絲1根，F(xiàn)8-F20筋膜擴張器1套，F(xiàn)18腎穿刺針，F(xiàn)5或F6輸尿管導管1根，F(xiàn)18腎造瘺管1根，輸尿管支架1根，輸尿管硬鏡1套，鱷魚鉗1把，手術(shù)薄膜巾（45 cm×45 cm）1張，丫型灌注管1根，550 um端發(fā)射導光纖維1根，11號刀片，持針器，腔鏡套2個及普通手術(shù)用物。

2.2術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)體位 麻醉成功后先取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后在輸尿管硬鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行置入輸尿管導管，置入導尿后將患者俯臥，腹部墊一軟枕，頭部、 膝下、雙腳處各墊一軟枕，擺放體位時動作輕柔，應(yīng)使各關(guān)節(jié)處于功能位，保持呼吸循環(huán)通暢。

2.2.2正確連接儀器設(shè)備及設(shè)置參數(shù)俯臥后消毒輔巾，將腦科手術(shù)薄膜貼于手術(shù)區(qū)，以便于收集灌注液，防浸濕消毒巾，將電視攝像系統(tǒng)，B超機放于術(shù)者對側(cè)，灌注泵放于術(shù)者左側(cè)，鈥激光碎石機放于術(shù)者右側(cè)，首先打開B超機，連接B超探頭，術(shù)者在B超引導下穿刺，依次擴張穿刺通道并放置Peel-away鞘。移開B超機連接攝像頭，導光束，灌注泵，依據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)水泵壓力。輸尿管鏡進入Peel-away鞘，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，打開鈥激光主機，連接鈥激光發(fā)射光纖。調(diào)節(jié)合適功率進行碎石。

2.2.3加強管道護理，術(shù)中需要更換體位，應(yīng)固定好硬膜外導管，氣管導管輸液管道，防止滑脫影響手術(shù)進行。

2.2.4防止發(fā)生術(shù)中低體溫，術(shù)中大量灌注液沖洗會導致寒顫，體溫下降，使沖洗液溫度達到20℃～30℃，調(diào)節(jié)室溫22℃～25℃，減少暴露，隨時觀察有無低體溫表現(xiàn)。

2.2.5嚴密觀察病情，嚴密觀察患者的各項生命體征，俯臥位時，對患者的呼吸，循環(huán)有一定影響，因此要給予氧氣吸入密切關(guān)注氧飽和度的變化，經(jīng)常詢問清醒患者的自身感受，有無呼吸困難，腹脹等。

2.3術(shù)后護理配合

2.3.1術(shù)后搬運及交接，手術(shù)結(jié)束后，揭去患者身上的電極片，擦凈血漬，穿上衣褲，與麻醉師，術(shù)者將患者搬至于手術(shù)推床上，搬運時動作輕柔協(xié)調(diào)一致，保護引流管防止滑脫。與病房護士或恢復室護士進行病情，皮膚，輸液及引流管交接。

2.3.2器械清洗、維護、保養(yǎng)、首先流動水洗去血漬污垢，用酶液進行超聲清洗，注意鏡頭切勿放入超聲清洗儀內(nèi)，最后流動水用軟毛刷洗，管腔用高壓水槍沖洗。高壓氣槍吹去管腔內(nèi)水之后放入烘箱，烘干后檢測。攝像頭、導光束用柔軟，吸水性強的布巾擦干，存放時應(yīng)無角度盤旋平放，嚴禁折疊及過度彎曲。鈥激光主機實行專人專管，定位放置，注意防塵、防潮、通風、嚴禁撞擊、少搬動、確保功能完好。

3討論

B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是我院泌尿外科于2008年開展的定位方法，使用B超定位較C臂X線機設(shè)備簡單，操作方便，安全，手術(shù)護士應(yīng)熟練掌握各種儀器的功能及操作方法，應(yīng)做到專人專管專配合，操作及清洗器械時動作輕柔防止損壞，手術(shù)中及時更換灌注液保證操作時有一定的液體壓力，手術(shù)過程中為保證術(shù)野清晰，灌注液需持續(xù)沖洗，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)灌注液壓力及流速，大量灌注液沖洗勢必會帶走機體大量熱量，因此在術(shù)前應(yīng)將灌注液放入恒溫箱加溫，并術(shù)中注意保暖，操作時減少暴露時間，調(diào)節(jié)合適的溫濕度，沖洗時水流會浸濕布類無菌巾，改用一次性防水無菌巾可有效避免浸濕，根據(jù)手術(shù)需要，充分利用空間，合理擺放各種儀器設(shè)備，以利于手術(shù)順利安全進行。通過學習，不斷提高和總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗，使操作流程更加科學規(guī)范。

參考文獻：

[1]劉娜.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：2979-2980.

[2]何京偉，陳光耀，吳登海，等.B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床醫(yī)學，2010，30（6）：95-96.編輯/張燕