癌癥是當(dāng)前危害人類健康,導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。近幾年來,疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注,疼痛已被作為\"第五生命體征\"來評(píng)估和處理[1]。癌癥疼痛的護(hù)理需要醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)的共同關(guān)注,患者及家屬的配合才能達(dá)到滿意的效果。其中護(hù)士的作用不容小視?,F(xiàn)總結(jié)近年來的癌癥疼痛護(hù)理體會(huì),綜述如下。
1 疼痛的定義
疼痛是人一種主觀上不快的感覺,導(dǎo)致情緒受到影響,伴有或不伴有組織損傷。(1979年,國際疼痛協(xié)會(huì)ISAP)。
2 影響癌癥疼痛控制的因素
2.1與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素
2.1.1對(duì)疼痛的臨床評(píng)估 臨床醫(yī)護(hù)人員常常采用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的疼痛程度,沒有結(jié)合患者的生理、心理、行為等其他方面,造成評(píng)估疼痛出現(xiàn)誤差。
2.1.2缺乏癌癥疼痛控制的知識(shí) 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)癌痛控制存在錯(cuò)誤觀念,或沒有經(jīng)過疼痛控制專業(yè)培訓(xùn),理論不足,直接導(dǎo)致癌痛評(píng)估不充分、實(shí)施疼痛控制過程中不規(guī)范。
2.1.3缺乏處理癌性疼痛技能 黃曉蕾等對(duì)27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果[2]顯示,大部分護(hù)士三階梯止痛的內(nèi)容掌握不夠,缺乏處理癌癥疼痛的技能。
2.2與患者有關(guān)的因素 部分患者及家屬隱瞞病史,或無法正確表述疼痛等級(jí),從而導(dǎo)致評(píng)估失誤、疼痛治療不充分。
2.3與社會(huì)因素有關(guān)的因素 阿片類藥物使用限定過多,治療費(fèi)用過高等。
3 癌性疼痛的護(hù)理方法
3.1癌癥疼痛的評(píng)估
3.1.1疼痛評(píng)估的原則 ①疼痛的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,要貫穿于治療期的始終[3];②由于疼痛是患者的一種主觀感受,因此,基于患者的主訴和自我評(píng)估是評(píng)估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn);③收集全面詳細(xì)的疼痛病史,包括疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素等;④要注重癌痛患者的心理狀況評(píng)估,在了解患者病史時(shí)應(yīng)該觀察患者的精神狀態(tài)和分析有關(guān)心理社會(huì)因素,以便做出相應(yīng)治療;⑤選擇正確的評(píng)估方法工具。
3.1.2癌癥疼痛評(píng)估方法 ①視覺模擬評(píng)分法:是應(yīng)用最為廣泛的單維度測量工具,具體方法:劃一條長約10cm的直線,一端寫無痛,另一端寫劇痛,讓患者自己在線上取點(diǎn)作標(biāo)記,劃一條交叉線,反映其疼痛程度;②面部表情量表法:該方法用6種面部表情來表達(dá)疼痛程度:⑴非常愉快,無疼痛;⑵有一點(diǎn)疼痛;⑶輕微疼痛;⑷疼痛較明顯:⑸疼痛較嚴(yán)重;⑹劇烈疼痛,但不一定哭泣。③數(shù)字疼痛分級(jí)法:數(shù)字分級(jí)法用0~10分代表不同的程度,0為無痛,10為劇痛,讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數(shù)字。其程度標(biāo)準(zhǔn):0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。
3.2癌癥疼痛的護(hù)理
3.2.1給藥護(hù)理
3.2.1.1藥物治療方案:1986年WHO發(fā)布了癌癥疼痛三階梯治療方案,到目前為止仍作為臨床疼痛治療模式[4],其含義為根據(jù)患者輕、中、重不同程度疼痛,分別選擇三個(gè)階梯的止痛藥物,針對(duì)疼痛不同性質(zhì)增加輔助用藥。第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始,如阿司匹林、強(qiáng)痛定、消炎痛等;若疼痛緩解不理想,則加用可待因等弱阿片類鎮(zhèn)痛劑;疼痛劇烈時(shí),則使用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑。
3.2.1.2給藥原則:①按階梯給藥:應(yīng)根據(jù)疼痛程度,由輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物;②按時(shí)給藥:止痛藥物應(yīng)遵循規(guī)律、按時(shí)給藥原則;③給藥途徑:以口服用藥為主,不能口服時(shí),選擇直腸給藥或透皮給藥,最后考慮皮下注射、肌肉注射、靜脈或PCA、椎管內(nèi)(蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔)鎮(zhèn)痛等途徑;④個(gè)體化差異:考慮患者對(duì)疼痛的耐受性等個(gè)體化差異,給予不同的止痛劑量;⑤密切觀察患者反應(yīng):保證最佳止痛效果的同時(shí),防止止痛藥物的不良反應(yīng);⑥止痛藥物使用記錄:及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄止痛藥物的使用劑量、藥物名稱、疼痛緩解程度,為醫(yī)生診斷治療提供幫助,同時(shí)防止杜冷丁、嗎啡等藥物流入社會(huì)。
3.2.2心理護(hù)理
3.2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在患者面前語言要得體,舉止要端莊沉穩(wěn),安慰要恰到好處,工作態(tài)度要認(rèn)真負(fù)責(zé),增加患者的信任和安全感。
3.2.2.2心理疏導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,耐心傾聽患者的心聲,切身感受患者的痛苦,并給予積極的心理疏導(dǎo),管理患者消除焦慮、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情緒,保持樂觀開朗的心態(tài),消除不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)教會(huì)患者放松及轉(zhuǎn)移注意力的方法[5],增進(jìn)藥物的止痛作用。
3.2.2.3家屬的心理護(hù)理:對(duì)于癌癥患者來說,親人的關(guān)心和安慰比任何止痛藥都有效。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和家屬交流溝通,告知親情的重要性,讓患者感受到家庭的溫暖,從而從精神上擺脫對(duì)疼痛及癌癥的恐懼[6]。
3.2.3重視基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.3.1環(huán)境:營造舒適溫馨的住院環(huán)境,盡量滿足患者生活上的需求,房間布置家庭化,提供患者與家人團(tuán)聚的場所及機(jī)會(huì),滿足患者心理及情感上的需要。
3.2.3.2日?;A(chǔ)護(hù)理:晚期癌癥患者由于惡病質(zhì),身體極度虛弱,極易并發(fā)各種感染,護(hù)理人員要做好患者的口腔護(hù)理,增強(qiáng)患者的食欲,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食牛奶等高熱量食物;保持病床單元的清潔平整,協(xié)助患者翻身、叩背、按摩等,防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生;勤擦洗,及時(shí)更換衣被,防止皮膚破潰感染。
3.2.3.3飲食及健康指導(dǎo):鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,保證營養(yǎng)供應(yīng),以對(duì)抗癌細(xì)胞對(duì)機(jī)體的消耗。癌癥化療患者多合并口腔潰瘍,患者因疼痛無法進(jìn)食時(shí),可行鼻飼。必要時(shí)進(jìn)食前應(yīng)用局麻藥。
4 小結(jié)
晚期癌癥患者疼痛比較強(qiáng)烈,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速評(píng)估患者的疼痛程度,結(jié)合病史,采取確實(shí)有效的措施,減輕患者的癌癥疼痛。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高治療癌癥疼痛的理論知識(shí)和技術(shù)水平,掌握癌癥疼痛三階梯治療方案,熟悉止痛給藥原則,加強(qiáng)觀察及護(hù)理,提高對(duì)抗癌癥疼痛的護(hù)理水平,改善患者疼痛癥狀,給患者以尊嚴(yán),提高患者生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[2]黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護(hù)士對(duì)癌痛治療相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(7):22.
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編輯/哈濤