摘要：目的 觀察普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作與傳統(tǒng)治療方法療效觀察比較。方法 將100例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成治療組（60例）和對(duì)照組（40例），兩組均采用相同的綜合治療。對(duì)照組：加用氨茶堿，甲強(qiáng)龍靜脈注射，治療組：加用普米克令舒聯(lián)合可必特空氣壓縮泵霧化吸入。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于時(shí)照組（P<0.05），無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合可必特空氣壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作起效快，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：普米克令舒；可必特；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性， 當(dāng)接觸刺激因子時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。吸人性糖皮質(zhì)激素在《全球哮喘防治指南》中已作為一線藥用于哮喘的防治[1]。為避免全身大劑量使用激素，我院采用普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg/支， 阿斯利康公司）聯(lián)合可必特（吸人用復(fù)方異丙托溴胺溶液。規(guī)格2.5 mL/支，每支含異丙托溴胺0.5 mg。硫酸沙丁胺醇3 mg，勃林格殷格翰公司），空氣壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的住院患者，進(jìn)行療效觀察[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 在2010～2011年我院門(mén)診和住院收治的100例兒童支氣管哮喘患者中，男52例，女48例；年齡3～12歲，平均8歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①喘息發(fā)作>3次，②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③支氣管舒張劑有明顯療效。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組40例。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法 兩組均采用相同的綜合治療，給予安靜休息，氧療，控制呼吸道感染，止咳化痰，補(bǔ)充液體糾正酸堿平衡和電解質(zhì)混亂等治療。

1.3.1對(duì)照組 加用氨茶堿3 mg/Kg靜脈注射，1次/d，甲強(qiáng)龍1.5 mg/Kg靜脈注射，1次/d。

1.3.2治療組 加用普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg/支，阿斯利康公司）及可必特（吸入用復(fù)方異丙托溴胺溶液。規(guī)格2.5 mL/支，每支含異丙托溴胺0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3 mg，勃林格殷格翰公司）（體重≥20 Kg，各1支：體重<20 Kg，各1/2支）空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo)喘憋，咳嗽，肺部哮嗚音變化情況及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d內(nèi)咳喘及哮鳴音消失，無(wú)明顯呼吸困難。有效：治療3 d內(nèi)咳喘及哮鳴音明顯減輕，不影響生活、睡眠。無(wú)效：治3 d內(nèi)癥狀無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組顯效37例，有效37例，無(wú)效3例，總有效率95.0%。對(duì)照組顯效17例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率 90.0%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組血糖升高3例， 嘔吐1例，興奮1例。

3討論

普米克令舒是布地奈德混懸液，是一種吸人性類固醇糖皮質(zhì)激素，霧化吸人糖皮質(zhì)激素具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，能達(dá)到直接進(jìn)入呼吸道與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合。抑制細(xì)胞因子形成，促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡，有效的抑制炎癥。可必特是異丙托溴胺和沙丁胺醇的新型混合制劑，異丙托溴胺屬于抗膽堿藥物。通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射。使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，也可減少肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。從而獲得較好的平喘效果和作用時(shí)間[3]。沙丁胺醇受體激動(dòng)劑，作用快而強(qiáng)， 能興奮β2受體而激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP生成增加而松弛氣道平滑肌。對(duì)大小氣道均有擴(kuò)張作用。兩藥合用具有協(xié)同作用：①沙丁胺醇的受體主要分布于周圍小氣道。并隨著氣道管徑變小，分布密度越來(lái)越高，因此它主要作用小氣道，異丙托溴胺主要對(duì)大中氣道的作用；②沙丁胺醇起效快，但松弛氣道的作用持續(xù)時(shí)間短，且對(duì)β2受體較易耐受，而異丙托溴胺作用弱，起效慢但松弛氣道作用持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用而緩解喘息癥狀[4]。

本組資料顯示，我院應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特空氣壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作在喘憋，咳嗽，肺部哮鳴音變化情況方面在治療3 d內(nèi)明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)少，患者依從性高。是臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便，有效，不良反應(yīng)少，安全的的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lenfant C.Global strategy for asthma management and prevention[M].Maryland：National Institute of Health（USA），1995：25-84.

[2]McLane ML，Nelson JA，Lenner KA，et al.Intergrated response of the upper and lower respiratory tract of asthmatic subjects to frigid air[J].Journal of Applied Physiology，2000.

[3]Peter P，Plaschke，Christer Janson，et al.Onset and remission of allergic rhinitis and the relationship with atopic sensitization and smoking[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2000.

[4]Ferreira MB，Carlos AG.Influence of nasal provocation on FEV1/PEF of asthmatic patients with or without rhinitis[J].Allergy Immunol（Paris），.1999.

編輯/肖慧