摘要：收集重鑲義齒病例對其重鑲原因進(jìn)行分析并選擇合適的處理方法以指導(dǎo)臨床選擇設(shè)計理想的修復(fù)體。選擇鑲牙不到6個月則要求重新鑲牙的病例進(jìn)行檢查找出原因并靈活處理觀察3年。對重鑲牙病例只要檢查分析出重鑲的原因，對因治療處理，或重新設(shè)計制作修復(fù)體，并給患者交待好醫(yī)囑，患者是完全可堅持戴用，并達(dá)到較好修復(fù)效果的。

關(guān)鍵詞：義齒；重鑲；原因；處理；方法

臨床中常遇到要求重新鑲牙的患者，一部分是因為義齒修復(fù)時間長了，超過6年，正常磨損，咬合變低，功能減退；一部分是現(xiàn)美觀要求高了，舊義齒已滿足不了患者美觀要求；這兩種情況均屬于義齒的正常更換。還有一部分是剛鑲牙不久，不超過1年，就來要求重新鑲牙的，本人收集了近幾年接診的這類患者，對他們重新鑲牙的原因做了淺顯的分析，并對其處理方法做了回顧和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 從2007年8月～2012年8月到我院口腔科要求重新鑲牙且之前義齒戴用不超過1年的患者39例，其中男性15例，女性14例。年齡38～78歲。

1.2處理方法 ①詳細(xì)詢問舊義齒戴用情況，最不滿意的方面。②仔細(xì)檢查義齒修復(fù)情況以及余留牙狀況及牙齦粘膜有無紅腫，殘根等。③拆除舊義齒。④對余留牙有病變的進(jìn)行牙體治療，對殘根或拔出或根管治療。⑤根據(jù)現(xiàn)口腔情況重新設(shè)計和選擇義齒修復(fù)類型及修復(fù)材料。⑥對于鑲活動義齒不足1年者要區(qū)分是義齒設(shè)計和制作問題，還是患者沒堅持佩戴或沒按要求調(diào)整，若是后者應(yīng)耐心講解，鼓勵患者堅持戴用，適應(yīng)，有疼痛部位及時找醫(yī)生調(diào)整直至合適不痛，若是異物感強(qiáng)的患者確實難以適應(yīng)者要改設(shè)計，重新制作異物感小的義齒。

2典型病例

2.1女50歲，上頜16，15，24，25，26，27，28缺失，下頜45，44，54，55，56缺失，余牙穩(wěn)，上下頜都用鑄造基托復(fù)雜義齒修復(fù)，在當(dāng)?shù)卣埗鄠€醫(yī)生修復(fù)，均覺得戴著不舒服，現(xiàn)口內(nèi)義齒修復(fù)近7個月，2007年來我院要求重鑲。檢查：上頜設(shè)計為全鄂板，固位良好，下頜設(shè)計為舌板，固位良好。經(jīng)仔細(xì)詢問，患者總覺得戴著惡心，說話不清晰不流暢，不想戴，但不戴，面部凹陷顯老，平時外出勉強(qiáng)戴著.處理：經(jīng)和患者溝通，將下頜設(shè)計成46，45.44，43和52，53，54，55，56，57兩個固定烤瓷橋修復(fù)，52～57的烤瓷橋頜面頰舌側(cè)減經(jīng)，擴(kuò)頰舌側(cè)外展隙，以減少合力。上頜用活動義齒修復(fù)，但將全鄂板改前后鄂桿相聯(lián)，17，14上分別設(shè)計鑄造三臂卡環(huán)，23上放舌支托和單臂卡環(huán)。盡量將鑄造支架做小巧圓滑，基板面積縮小，讓患者容易適應(yīng)。并鼓勵患者堅持戴用?；颊?個月來復(fù)診，已基本適應(yīng)，上頜活動義齒每天除睡覺外一直佩戴。講話清晰流暢，咀嚼功能恢復(fù)。2009年復(fù)診，下頜固定橋固位良好，上頜活動義齒完全適應(yīng)。

2.2男59歲，5個月前在外診所上下鑲鑄造鋼托活動義齒，患者戴用后說話吃東西松動脫落，認(rèn)為前醫(yī)生沒鑲好，要求重鑲，經(jīng)詢問：患者義齒戴用后沒去調(diào)整修理，因易松動脫落很少佩戴。檢查：上頜義齒鄂板邊緣貼合，封閉好，義齒設(shè)計合理，上下咬合正常，唇頰側(cè)邊緣系帶處緩沖不夠。處理：我們通過給他講解活動義齒佩戴后維護(hù)使用常識，如義齒不合適時應(yīng)復(fù)診檢查修理，應(yīng)堅持耐心使用等，并幫他將這副義齒唇頰邊緣進(jìn)行了緩沖修理；并囑患者堅持戴用，有問題及時復(fù)診。半月后患者復(fù)診感覺好多了，除打呵欠外不脫落，有兩處咬合時疼痛，但明顯感覺患者戴用義齒的信心增強(qiáng)，疼痛處幫緩沖調(diào)整。沒再要求重鑲義齒，現(xiàn)已戴用3年。

2.3女，62歲，6個月前在外診所鑲烤瓷橋，現(xiàn)腫脹疼痛，不能咀嚼，要求重鑲。檢查，43，44，45，46烤瓷橋，44，45頰側(cè)牙齦紅腫，壓痛，溢膿，牙片示44，45留殘根無根管充填物。處理：先消炎，然后拆除43，44，45，46烤瓷橋，拔出44，45殘根，3個月后拔牙創(chuàng)完全愈合重鑲43，44，45，46固定橋。

總結(jié)：對戴用義齒時間不長要求重鑲義齒的患者一定要仔細(xì)詢問義齒戴用情況，最不滿意的地方，仔細(xì)檢查義齒在口內(nèi)的就位固位，邊緣伸展情況，拍牙片了解有無未治療的殘根，綜合分析要求重鑲牙的真正原因，有地放矢，靈活處理，才能讓患者達(dá)到修復(fù)的滿意效果。

3結(jié)論

3.1鑲牙前的準(zhǔn)備沒做好，如殘根既沒根管治療也沒拔出，鑲牙后殘根根尖，牙齦發(fā)炎，不管是固定義齒修復(fù)還是活動義齒修復(fù)都會咀嚼時疼痛，不得不拆除義齒，重新鑲牙，主要是私人診所為了留住患者，迎合患者心理（盡快鑲牙），不按修復(fù)要求做修復(fù)前準(zhǔn)備。

3.2醫(yī)生對義齒的修復(fù)類型和修復(fù)材料選擇不當(dāng)，主要是醫(yī)生在和患者溝通確定治療方案時沒抓住患者最關(guān)心的問題。

3.3義齒設(shè)計合理，制作沒問題，特別是活動義齒，只因戴義齒時醫(yī)生沒將醫(yī)囑交待清楚或患者沒領(lǐng)會意思，患者沒及時復(fù)診或沒堅持戴用。

3.4義齒是標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，但患者適應(yīng)差，異物感強(qiáng)，難以適應(yīng)，條件又受限，我們有時也采取超常規(guī)設(shè)計，如病例1，下頜54，55，56缺失，一般不能設(shè)計固定橋修復(fù)，基牙53，52，和57難承擔(dān)54，55，56的牙合力，而因其對頜設(shè)計成小巧的前后鄂桿的活動義齒，既減少了義齒的基托范圍，也減輕了54，55，56上的牙合力。并將其橋體頰舌徑做了減徑設(shè)計。

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編輯/申磊