摘要：目的 觀察卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏治療斑塊型銀屑病的療效。方法 將我院收治的64例斑塊型銀屑病隨機分為兩組（每組32例），對照組患者應用鹵米松乳膏治療，實驗組患者應用卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏治療，對比兩組患者的療效。結果 實驗組患者的治療總有效率為84.4%，對照組為62.5%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者在治療期間有2例發(fā)生瘙癢不適和皮膚燒灼感，但癥狀均較輕微，未做特殊處理，癥狀自行緩解，治療后有1例出現輕度色素沉著；對照組均無不適癥狀發(fā)生，治療后有3例出現色素沉著。結論 鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病，比單用鹵米松乳膏的療效更好，且不良反應更少，值得推廣應用。

關鍵詞：斑塊型；銀屑??；鹵米松；卡泊三醇

銀屑病是皮膚科常見病癥，其是一種紅斑鱗屑性皮膚疾病。斑塊型銀屑病是最為常見的一種類型，其具有頑固難治、復發(fā)率高的特點[1]。我院在斑塊型銀屑病的臨床治療中，采用了卡泊三醇、鹵米松乳膏聯(lián)合療法，獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2013年3月收治的64例斑塊型銀屑病患者作為研究對象，根據斑塊型銀屑病診斷標準，結合實驗室及臨床檢查確診。其中男性42例，女性22例，平均年齡為（28.3±3.4）歲，病程在4個月～8年，平均（12.1±2.3）個月。均排除嚴重肝腎及心臟疾病者，哺乳期及妊娠期女性，鹵米松乳膏或卡泊三醇軟膏過敏者，近期應用維生素D3衍生物、糖皮質激素制劑、抗銀屑病藥物者。隨機分為兩組（實驗組、對照組），每組32例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組：鹵米松乳膏和維生素E乳，按照1：1的比例混合均勻，涂抹于患處，早晚各1次/d；實驗組應用鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇分3階段治療：①起初階段。晨起應用鹵米松乳膏涂抹于患處，晚用卡泊三醇軟膏涂抹患處，持續(xù)用藥2w；②過渡階段。每周前5d（周一～周五）使用卡泊三醇軟膏涂抹患處，早晚各1次，后2d（周六、周日）涂抹鹵米松乳膏，早晚各1次/d，用藥2w；③維持階段。應用卡泊三醇軟膏涂抹患處，早晚各1次/d，持續(xù)用藥2w。6w后，對兩組患者的療效進行對比、分析。

1.3療效評價 根據銀屑病皮損面積及嚴重度指數評分標準（PASI）評價療效，治療前后評分差值與治療前評分的比值為療效指數。療效指數不低于90%為痊愈；療效指數>60%為有效；療效指數>25%為進步；療效指數低于25%為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件處理研究數據，計數數據比較應用χ2檢驗，計量數據比較應用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的療效對比，見表1。從表1可知，實驗組患者的治療總有效率為84.4%，對照組為62.5%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

實驗組患者在治療期間有2例發(fā)生瘙癢不適和皮膚燒灼感，但癥狀均較輕微，未做特殊處理，癥狀自行緩解，治療后有1例出現輕度色素沉著；對照組均無不適癥狀發(fā)生，治療后有3例出現色素沉著（輕度2例，中度1例）。

3 討論

臨床上遇到的銀屑病有超過90%的都為尋常型銀屑病，在尋常型銀屑病中又以斑塊銀屑病居多[2]。目前關于斑塊型銀屑病的發(fā)病機制、病因都還沒有明確闡釋，大部分學者認為其與基因遺傳、神經介質、細胞凋亡增殖、炎癥、免疫等因素有關[3]。

卡泊三醇是VD3的一種活性代謝產物，是25（OH）2D3類似物，卡泊三醇主要通過抑制角阮細胞的增殖、分化，同時對IL-1刺激T細胞作用加以抑制，以發(fā)揮免疫抑制作用。外用治療斑塊型銀屑病，可降低角朊細胞增殖，促使其轉變?yōu)檎＜毎瑫r也能減輕真皮和表皮的炎癥浸潤，發(fā)揮抗炎效果[4]。鹵米松是一種糖皮質激素，由于卡泊三醇可增強糖皮質激素的淋巴細胞增殖抑制作用，所以鹵米松與卡泊三醇聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。本研究結果表明，實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。這也證實了鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病，比單用鹵米松乳膏的療效更好，且不良反應更少，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]賈敘鋒，楊鈺鑫，曾建中，等.卡泊三醇聯(lián)合乳酸軟膏治療銀屑病效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（11）：1266-1267.

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