摘要：目的 探討DNA定量分析檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2013年1月～12月我科門診1510例患者宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行DNA定量分析，以活檢的病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析該種方法對(duì)診斷宮頸病變的臨床意義。結(jié)果 DNA異倍體細(xì)胞的檢出率為33.84%；其中異常倍體細(xì)胞出現(xiàn)3個(gè)以上患者189例占12.51%，以3個(gè)以上DNA異倍體出現(xiàn)作為活檢標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意行宮頸活檢109例，宮頸病變的檢查陽(yáng)性70例，檢出率為64.22%。結(jié)論 細(xì)胞DNA定量分析檢測(cè)敏感性高，適用于宮頸早期病變的篩查。

關(guān)鍵詞：宮頸細(xì)胞DNA檢測(cè)；宮頸癌前病變

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第2位，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性健康。目前研究顯示宮頸癌起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變，兩者病因相同，均為高危型HPV感染所致。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展連續(xù)過(guò)程，高級(jí)別的CIN為癌前病變。所以篩查發(fā)現(xiàn)CIN并及時(shí)治療高級(jí)別病變，是預(yù)防宮頸癌的有效措施。我院從2011年7月開始采用宮頸脫落細(xì)胞DNA異常倍體細(xì)胞檢查在宮頸病變篩查，篩查發(fā)現(xiàn)隨著DNA異倍體細(xì)胞數(shù)量的增加，細(xì)胞病變的嚴(yán)重程度（DI值）也相應(yīng)增加。宮頸活檢的陽(yáng)性率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月我院門診宮頸篩查病例1510例， DNA檢查出異常倍體細(xì)胞的患者499例，其中出現(xiàn)3個(gè)以上異常倍體細(xì)胞患者189例，經(jīng)知情同意后行宮頸活檢109例，病檢提示CINI：21例；CINII：24例；CI NIII：15例，宮頸癌10例；其中有兩例CINIII經(jīng)手術(shù)證實(shí)為早期宮頸侵潤(rùn)癌。在篩查患者中異常倍體數(shù)最高達(dá)1359個(gè)，DI值最高達(dá)9.663。

1.2方法 采用宮頸刷以宮頸口為中心順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)刷取宮頸鱗柱交界處宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行DNA的定量分析，通過(guò)對(duì)細(xì)胞核內(nèi)DNA含量進(jìn)行測(cè)定，能夠掌握正常細(xì)胞周期變化特性，以此及早發(fā)現(xiàn)惡性增殖的腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞DNA倍體定量分析技術(shù)的取材方法和制片與傳統(tǒng)方法及TCT一樣，但是染色和閱片不同。由于染料對(duì)DNA特異染色，所以顏色深淺代表DNA含量，顏色深淺又可以轉(zhuǎn)化為光密度值，細(xì)胞DNA總量就是所有像素的光密度總和。用所測(cè)細(xì)胞與正常細(xì)胞DNA含量進(jìn)行比較的值為DNA指數(shù)（DI）。當(dāng)DI=1時(shí)，為正常細(xì)胞；DI在1～2，為少數(shù)處于增殖期的細(xì)胞，這些細(xì)胞多為炎癥細(xì)胞或HPV（人乳頭瘤病毒）感染的細(xì)胞；當(dāng)DI≥2.5時(shí)，即為DNA陽(yáng)性，需追蹤復(fù)查及進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

宮頸病變與宮頸異常倍體細(xì)胞數(shù)、DI值比較見表1。

由表1可見：異常倍體細(xì)胞出現(xiàn)越多，DI值越高，篩查出宮頸病變的機(jī)率和級(jí)別也越高。但CINIII和宮頸癌比較，隨病變的加重，細(xì)胞數(shù)并不成正比的增加，DI值也相近。

在宮頸篩查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)陰道宮頸有炎癥時(shí)宮頸異常倍體細(xì)胞檢出機(jī)率增高，但活檢病檢陽(yáng)性率并不高。所以宮頸篩查須注意一下幾點(diǎn)：①陰道宮頸炎癥急性期時(shí)避免篩查；②篩查前避免陰道上藥及房事；③避免陰道流血期間篩查。否則容易影響檢查的準(zhǔn)確性；④對(duì)于篩查出1～2個(gè)異常倍體細(xì)胞細(xì)胞的患者需定期復(fù)查，避免漏診；⑤有些婦科醫(yī)師認(rèn)為宮頸光滑者無(wú)需做宮頸癌的篩查，只在出現(xiàn)中、重度宮頸糜爛時(shí)才引起重視，但在宮頸篩查病例中我們發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的發(fā)生與宮頸糜爛的程度是不成正比的，宮頸光滑并不能說(shuō)明宮頸沒(méi)有病變。早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別，頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。作為婦科醫(yī)師應(yīng)該重視非糜爛性宮頸的篩查。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。研究顯示宮頸癌病因與以下因素相關(guān)：①高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染；②性行為及分娩次數(shù)；③其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中有協(xié)同作用；④其他因素：吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。故HPV病毒檢測(cè)也是宮頸癌篩查的重要內(nèi)容之一，對(duì)于持續(xù)性高危HPV病毒感染的患者應(yīng)給予相應(yīng)治療。

宮頸癌的發(fā)生經(jīng)歷了從前驅(qū)病變到癌變的漫長(zhǎng)歷程，通過(guò)對(duì)宮頸癌前期病變的篩查成為其最重要的治療手段。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的如TCT等普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率也有明顯下降。所以說(shuō)宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；通過(guò)宮頸癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變并阻斷其發(fā)展，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。從我院宮頸細(xì)胞DNA異倍體檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，可早期篩查宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，敏感性高，可以作為宮頸病變的普查方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤