摘要：目的 探討宮腔鏡、陰道超聲對絕經(jīng)后陰道流血診斷價值。方法 2012年1月～2013年3月診治的絕經(jīng)后陰道流血患者80例，經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查并與病理診斷符合情況進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查并與病理診斷符合率較高，子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌診斷符合率達(dá)100%。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道流血采取陰道超聲診斷、宮腔鏡診斷均具有較高敏感性，可以作為臨床診斷早期篩查重要方法。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；陰道超聲；絕經(jīng)后陰道流血；診斷價值

絕經(jīng)后陰道流血（PMB）是老年女性常見的臨床癥狀，許多老年女性惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)為陰道流血，能夠及早明確絕經(jīng)后陰道流血病因，采取相應(yīng)的治療方法尤為重要，避免出現(xiàn)誤診、漏診延誤治療。我們對陰道超聲及宮腔鏡檢查方式進(jìn)行觀察，匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年3月診治的絕經(jīng)后陰道流血患者80例，年齡49～68歲，絕經(jīng)時間1.6～9年；均有不同程度陰道流血，并且排除陰道宮頸、全身器質(zhì)性等可以引起陰道流血，無應(yīng)用他莫昔芬類藥物及激素補(bǔ)充治療，無宮內(nèi)節(jié)育器。所有病例均進(jìn)行陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查。

1.2方法

1.2.1陰道超聲檢查 采用三維超聲診斷儀（GE V730 型美國GE 公司生產(chǎn)），6.0 MHz陰道探頭頻率，對子宮3個徑線（長、寬、厚）測量及測量子宮內(nèi)膜厚度（雙層法），同時對盆腔進(jìn)行觀察記錄并進(jìn)行超聲診斷。

1.2.2宮腔鏡檢查 于陰道超聲檢查3d后進(jìn)行宮腔鏡檢查，采用宮腔鏡（外鞘4.0 mm 硬管型，日本Olympus 公司生產(chǎn)），5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力控制在80～100 mm Hg；將宮腔鏡置入宮頸口，對宮頸管、宮腔前后壁、宮腔左右壁、宮底、子宮角詳細(xì)檢查并記錄，對病變部位范圍、形態(tài)、大小等記錄并進(jìn)行鏡下診斷。本組所有病例均進(jìn)行活檢病理診斷。

1.2.3陰道超聲及宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]（夏恩蘭等主編）；陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》[2]（常才主編）。

2 結(jié)果

2.1陰道超聲診斷與病理診斷符合情況 對本組80例進(jìn)行絕經(jīng)后陰道流血患者陰道超聲診斷并與病理診斷比較了解診斷符合情況，見表1。

2.2宮腔鏡診斷與病理診斷符合情況 對本組80例進(jìn)行絕經(jīng)后陰道流血患者宮腔鏡診斷并與病理診斷比較了解診斷符合情況，見表2。

3討論

絕經(jīng)后子宮出血陰道超聲診斷具有可重復(fù)、無創(chuàng)、簡便方便優(yōu)點，可以對宮腔線、宮腔內(nèi)占位及病變位置及病變部位肌層分界均能夠清晰地顯示，特別對子宮內(nèi)膜能夠進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，文獻(xiàn)報道絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm在超聲診斷中是重要敏感標(biāo)準(zhǔn)[2]，超聲診斷對子宮內(nèi)膜病變診斷中更有優(yōu)勢，可以作為疾病篩查良好的方法；對由于超聲檢查局限性，缺乏特異性，容易造成診斷失誤。

絕經(jīng)后子宮出血以往采取診刮術(shù)，只能對75～80%宮腔面積搔刮，20～25%被遺漏，使得宮腔疾病診斷中容易出現(xiàn)漏診[3]；宮腔鏡通過腔鏡可以直視下對宮腔進(jìn)行觀察，是診斷異常子宮出血金標(biāo)準(zhǔn)，對可疑病變直視下活檢，避免診刮造成大面積子宮內(nèi)膜損傷及對病變部位遺漏。但由于宮腔鏡屬于侵入性檢查，帶有一定創(chuàng)傷及風(fēng)險，并且檢查費用較高，設(shè)備昂貴基層醫(yī)院無此設(shè)備，使得宮腔鏡檢查！使用受限。

通過對本組病例進(jìn)行陰道超聲診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷進(jìn)行比較，均具有較高敏感性；對于絕經(jīng)后陰道流血采取陰道超聲檢查應(yīng)做為初步常規(guī)篩查，以減少不必要的診刮及又創(chuàng)宮腔鏡檢查，對于陰道超聲發(fā)現(xiàn)異常者并且不能明確的宮內(nèi)病變時及超聲未發(fā)現(xiàn)異常但臨床癥狀持續(xù)存在時，必須采取宮腔鏡檢查，以明確診斷必要時采集組織進(jìn)行病理檢查，避免出現(xiàn)漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001，81.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].科學(xué)出版社，1998，100-105.

[3]陶國仙.陰道B超和宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，（10）：898.編輯/許言