摘要：目的 觀察桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹的療效。方法 產(chǎn)后痹是指流產(chǎn)或分娩后風(fēng)寒濕邪侵襲而產(chǎn)生關(guān)節(jié)及肢體的麻木、疼痛及畏寒等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)古籍常常稱為\"產(chǎn)后身痛\"、\"產(chǎn)后風(fēng)\"等。筆者將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用桂枝芍藥知母湯，對照組給予口服益腎蠲痹丸比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率占93.33% ，高于對照組之76.19% ，且不良反應(yīng)少。結(jié)論 《金匱要略》的經(jīng)方桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹療效確切。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后痹；中醫(yī)藥療法；金匱要略；桂枝芍藥知母湯

產(chǎn)后痹是指婦女流產(chǎn)、生產(chǎn)或產(chǎn)后不久體虛后風(fēng)寒濕之邪侵襲引起的肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的重著、酸痛、麻木、困痛、功能不利伴出汗、惡風(fēng)、畏寒等，屬于痹癥范疇。后經(jīng)中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會倡議后將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患痹病，統(tǒng)稱為\"產(chǎn)后痹\"[1]。早期治療多可以臨床治愈或明顯改善[2]。但治療不及時?？墒共∏椴∏榉磸?fù)甚至遷延，造成患者的痛苦。筆者根據(jù)該病病機(jī)是正虛感邪，化熱傷陰后導(dǎo)致氣血不通、寒熱錯雜、經(jīng)絡(luò)痹阻之癥故使用《金匱要略》的經(jīng)方桂枝芍藥知母湯治療該病共計45例 ，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2011年10月～2013年12月甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科門診。確診的符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后痹患者共納入90例，均為女性，依照就診順序按門診號奇偶隨機(jī)分組；治療組 45例，年齡21～48歲；病程0.5～18年；對照組 45例；年齡19～45歲，病程 0.3～14.2年，所有患者臨床表現(xiàn)與治療組基本相同。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》自行擬定：①年齡>18歲并且<50歲；②發(fā)病在各種原因流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)；③有產(chǎn)后感染外邪病史；④能夠按醫(yī)囑堅持治療做好生活調(diào)護(hù)；⑤能夠自主的介紹病情，主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的重著、酸痛、麻木、困痛、功能不利伴出汗、惡風(fēng)、畏寒等，舌質(zhì)淡或紫暗常伴有瘀點，或少苔，脈多為細(xì)弱或澀。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合或有精神性疾病患者；②診斷明確的諸如如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合癥等其他風(fēng)濕性疾病患者；③不能按規(guī)定服藥或已接受其他相關(guān)治療者；④血常規(guī)異?；蝾愶L(fēng)濕因子陽性患者；⑤影像學(xué)檢查明確提示骨質(zhì)存在異?；蚬琴|(zhì)破壞者。

1.2方法 治療組采用桂枝芍藥知母湯治療。該方首見于張仲景的《金匱要略》：\"諸肢節(jié)疼痛，身體抵贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之[3]。\"其藥物組成：桂枝15g，芍藥10g，甘草5g，生姜20g，知母15g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，麻黃5g，附子5g。若疼痛明顯者，加忍冬藤 30 g，若睡眠不佳者加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g。藥物均購自本院藥房 ，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮40min，分裝成袋150mL/袋， 2袋/d。對照組給予口服江蘇清江藥業(yè)生產(chǎn)的益腎蠲痹丸8g，3次/d。兩組均以治療1個月為 1個療程，其后連續(xù)治療3個月判定療效。

1.3觀察指標(biāo) 筆者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)要求自行擬定。①畏寒或惡寒喜暖：無任何癥狀，0分；保暖加單件衣服可以減輕或緩解，2分；加厚衣服或2件以上單衣癥狀減輕或緩解 4分；加厚衣服或2件以上單衣癥狀不解，6分；②麻涼：無癥狀，0分；時作時止或癥狀似有似無，2分；時常發(fā)作但癥狀可以耐受不影響正常生活，4分；持續(xù)不止且難以忍受，6分；③肢體酸、困、痛：無癥狀，0分；能忍受且輕微，2分；輕微影響生活，4分；難以忍受且自覺嚴(yán)重難忍，6分；④出汗：微微汗出后偶有輕微出汗，2分；動則汗出明顯或經(jīng)常出汗，4分；持續(xù)性出汗，衣襟常濕，6分；⑤加重因素：天陰無加重，0分；天陰輕微加重，2分；天陰加重明顯，4分；每遇天陰則嚴(yán)重加重，6分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 筆者使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且計數(shù)資料用χ2檢驗、計量資料用t檢驗。

1.5療效判定方法

1.5.1癥候積分 筆者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]自行擬定：臨床控制為證候積分減少90%以上，癥狀完全消失或大部分消失，；顯效：證候積分減少70%～90%，癥狀大部分消失；有效：證候積分減少30%～70%，癥狀大部分消失；無效：證候積分減少在30%以下且癥狀無改善甚至加重。

1.5.2療效評價 臨床控制：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀均消失且治療后2個月隨訪時病情無反復(fù)者；顯效：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀大部分消失，隨訪2個月無加重或反復(fù)者；有效：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀自覺好轉(zhuǎn)；無效：各項癥狀均無明顯變化或加重者。

2 結(jié)果

2.1隨訪及脫失每療程（1個月）隨訪1次，治療組無脫失，對照組中1例去外地、2例電話聯(lián)系不通且未來再次復(fù)診故脫失，共脫失3例。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對治療前后癥候積分總分兩組的進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，見表1。

2.3兩組療效對比 見表2。

3 討論

產(chǎn)后痹在《經(jīng)效產(chǎn)寶》中提到\"產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛，四肢弱不遂\"。認(rèn)為\"產(chǎn)后中風(fēng)，由產(chǎn)傷動血氣，勞損臟腑，風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)，不任少氣。若又筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾溫則縱緩弱，若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經(jīng)絡(luò)而生病\"。后世醫(yī)家對于此病的論述多同其所見并有所深入。如《長沙藥解》云：\"肢節(jié)疼痛，腳腫，身羸，頭眩，欲吐，以四肢稟氣于脾胃，中脘陽虛，四肢失養(yǎng)，濕傷關(guān)節(jié)，而生腫痛。濁陰阻格，陽不下濟(jì)，郁升而生眩暈，逆行而作嘔吐。\"其發(fā)病多因?！秲?nèi)經(jīng)》云：\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"且\"邪之所湊，其氣必虛\"。該病的病因病機(jī)主要是因為正虛后肌腠不密致，百節(jié)空疏，衛(wèi)外不固，故使外邪乘虛侵襲，病久后化熱傷陰而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的重著、酸痛、麻木、困痛、功能不利伴出汗、惡風(fēng)、畏寒等癥狀。早期治療效佳，若病情日久，則正虛日甚，病情頑固，治療要酌加活血通絡(luò)之藥力[5]。產(chǎn)后痹為脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，桂枝芍藥知母湯中桂枝、芍藥、白術(shù)調(diào)和營衛(wèi)，充益五臟之元，麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而祛風(fēng)外出，知母保肺清金以使治節(jié)，因風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，故以附子行陽燥濕除寒為佐也，其中防風(fēng)可散一身之風(fēng)邪，附子可散一身之寒邪，白術(shù)可散一身之濕邪，三藥合用，意在祛邪。諸藥同用共奏祛風(fēng)濕，調(diào)陰陽，和氣血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：桂枝芍藥知母湯可減少致痛因子產(chǎn)生，抑制炎癥細(xì)胞因子，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，抑制破骨細(xì)胞活化，從而對產(chǎn)后痹具有多方面的調(diào)節(jié)作用。縱觀全方，此方固本祛邪，進(jìn)一步又不致于過多熱藥傷陰生燥，證藥相合故療效較好，使人不能不贊嘆古人遣藥組方之妙！肝腎之虛只能緩調(diào)，故長期堅持服藥是保證療效的基礎(chǔ)。

治療組未見明顯不良反應(yīng)，對照組有3例出現(xiàn)肝功能異常，4例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，表明桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹安全性好、無明顯毒副作用且療效滿意，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)患者的癥狀臨證加減，使其得到了更廣泛的應(yīng)用，也為桂枝芍藥知母湯在以后臨床運用中開辟了更廣闊的前景。本病為慢性病，病變復(fù)雜，故對于病情穩(wěn)定的患者，湯劑服用1個月后將考慮將此方藥加工成散劑或膠囊服藥，從而提高依從性及經(jīng)濟(jì)性。產(chǎn)后痹患者因為產(chǎn)后雌性激素水平下降常常容易出現(xiàn)易怒、焦慮、心情不暢等癥狀，故用藥時應(yīng)酌情予以疏肝理氣之品，加之心理疏導(dǎo)往往可提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：388-389.

[2]徐麗霞，鐘靜惠.益腎補氣血祛風(fēng)和絡(luò)法治療產(chǎn)后身痛 26 例 [J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1051-1052.

[3]漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：191.

[5]李家生.補血陽和湯辨治產(chǎn)后身痛經(jīng)驗探索[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，01：683-684.

編輯/哈濤