摘要：目的 探討分析局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床效果。方法 選取我院2012年9月～2013年9月收治的80例外耳道真菌病患者為研究對象，將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各40例。A組患者給予氟康唑注射液靜脈滴注治療，B組患者局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 A組患者臨床治療總有效率為77.5%；B組患者總有效率為97.5%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組部分患者出現(xiàn)肝功能輕度異常癥狀，B組患者未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床效果較顯著，且臨床用藥較少，安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：局部；微波理療；氟康唑；外耳道真菌病

外耳道真菌病又被稱作耳真菌病，屬于外耳道皮膚發(fā)生的亞急性或者慢性炎性疾病，常合并細(xì)菌感染[1]。隨著臨床上光譜抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物的廣泛應(yīng)用或者濫用，真菌性外耳道炎的臨床發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2]。本研究選取我院2012年9月～2013年9月收治的80例外耳道真菌病患者為研究對象，探討分析局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2013年9月收治的80例外耳道真菌病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷以及實驗室檢查確診?；颊吲R床上表現(xiàn)出外耳道瘙癢，悶脹、堵塞以及聽力下降等癥狀；對患者進(jìn)行外耳道檢查可見外耳道有膿痂，顆粒狀或者粉末狀的堆積物，或者可見絨毛狀霉苔附著，呈灰色、白色、黃褐色、綠色或者黑色。取其分泌物進(jìn)行涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)大量真菌絲以及孢子。將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各40例。A組患者中男25例，女15例，年齡20～75歲，平均（35.8±10.5）歲；B組患者中男22例，女18例，年齡22～72歲，平均（36.5±10.1）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組患者給予氟康唑注射液靜脈滴注治療，對患者進(jìn)行外耳道清洗，后將0.2g氟康唑加入到250ml的0.9%生理鹽水中給予患者靜脈滴注治療，治療1d后，將氟康唑劑量減為0.1g，1次/d，共治療7d。B組患者局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療，用藥前首先使用3%的過氧化氫溶液以及溫生理鹽水對外耳道進(jìn)行反復(fù)沖洗，如有必要可以使用吸引器將耳道中的膿液以及痂皮吸引出。清洗干凈后，將微波治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號WE2102）探頭深入到外耳道內(nèi)進(jìn)行照射，功率為10W，照射事件設(shè)置為20min，2次/d。治療期間使用氟康唑注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031322）對患者進(jìn)行耳浴治療，患者保持患耳向上，3滴/次，耳浴10min左右，3次/d，共治療10d，總量約為0.2g。對于合并有細(xì)菌感染的患者可以酌情給予抗菌素頭孢呋辛酯片口服治療，2次/d，共服用5d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀完全消失，外耳道檢查較清潔，皮膚以及鼓膜色澤均恢復(fù)正常，標(biāo)志較清晰，涂片鏡檢結(jié)果呈陰性；有效：耳癢癥狀減輕，耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，外耳道皮膚今本恢復(fù)正常，鼓膜情況較之前有明顯好轉(zhuǎn)，涂片鏡檢結(jié)果呈陰性；無效：患者臨床癥狀未緩解，外耳道皮膚以及鼓膜均充血，出現(xiàn)少量分泌物，涂片鏡檢結(jié)果呈陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果 A組患者臨床治療總有效率為77.5%；B組患者總有效率為97.5%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況 A組患者中出現(xiàn)肝功能輕度異常癥狀的有1例，發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)的2例，B組患者未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)。

3討論

真菌屬于一種條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、長期應(yīng)用抗生素治療疾病、患有慢性代謝性疾病或者免疫功能障礙時，則會增加真菌性疾病的發(fā)病率[4，5]。真菌性外耳道炎是一種真菌感染性疾病，近年來其臨床發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。外耳道真菌感染有時臨床上不表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，表現(xiàn)出的常見癥狀主要包括：外耳道不適、奇癢、脹痛等；由于真菌會出現(xiàn)大量繁殖和堆積的現(xiàn)象，故會形成團(tuán)塊而對外耳道產(chǎn)生阻塞，引起阻塞感[6]；真菌團(tuán)塊對外耳道產(chǎn)生刺激，進(jìn)而出現(xiàn)少量分泌物，患者會感到外耳道潮濕[7]；外耳道發(fā)生阻塞，鼓膜因此受侵，患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙甚至眩暈等癥狀；如病變損害的范圍相對較大或較深，患者會感到局部疼痛感；部分真菌會引起化膿、肉芽腫等癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致出現(xiàn)面癱[8]；真菌會發(fā)展成為壞死性外耳道炎；部分真菌感染能引起全身低到中等發(fā)熱。對于該疾病，全身或者局部應(yīng)用抗真菌藥物為主要的治療手段[9]，三唑類光譜抗真菌藥在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

氟康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，是一種臨床新型光譜抗真菌藥物，對淺部以及深部真菌感染均具有較好的治療效果[10]。臨床上主要通過靜脈和口服給藥，對于淺部真菌感染可以酌情給予具備給藥治療。本研究中主要選擇靜脈給藥以及局部給藥的方式。經(jīng)靜脈給藥時，機(jī)體能夠通過血液循環(huán)迅速到達(dá)耳外道，對真菌的生長以及繁殖具有較好的抑制作用，進(jìn)而對外耳道癥狀起到改善效果。本研究給予40例患者氟康唑注射液靜脈滴注治療，臨床總有效率達(dá)到77.5%，效果較良好，這和黃遠(yuǎn)紅的報道[11]基本一致。但靜脈給藥容易引起患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能異常的不良反應(yīng)，本組患者中有1例發(fā)生了輕度的肝功能異常的不良反應(yīng)，2例發(fā)生了惡心、嘔吐的胃腸道不良反應(yīng)。

真菌生長環(huán)境需要具備一定的濕度，治療時要遵循的原則之一就是要保持外耳道的干燥。而微波照射在治療中對外耳道壁具有較好的干燥效果。微波治療的工作原理指的是工作頻率為300～300000MHz的電磁波，其波長范圍為1.0mm～100cm。機(jī)體發(fā)生炎癥的主要特征主要是血液循環(huán)遭到阻塞等而出現(xiàn)血液循環(huán)不暢現(xiàn)象。應(yīng)用微波照射治療時，病變部位受到微波照射時會迅速升溫，當(dāng)某一機(jī)體部位的溫度持續(xù)增高而超過某一閥值時，人體會產(chǎn)生自我保護(hù)的反射性反應(yīng)，即會對受刺激部位的供血過程產(chǎn)生加強(qiáng)作用，進(jìn)而改善病變部位的血液循環(huán)，同時能夠改善病變部位的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而使受到壓迫而發(fā)生阻塞的毛細(xì)血管得以打通，改善病變部位的血液循環(huán)狀況，逐漸治療炎癥。本研究中，給予40例患者應(yīng)用微波治療的同時聯(lián)合應(yīng)用氟康唑局部給藥治療，微波照射產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)能夠?qū)φ婢酝舛姥桩a(chǎn)生較好的止痛消炎的作用，能夠有效促進(jìn)腫脹快速吸收、收斂以及干燥，對外耳道真菌的入侵以及繁殖生長具有較好的抵御作用，且其能夠?qū)Χ赖难魉俣犬a(chǎn)生較好的加速作用，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)局部組織對氟康唑藥物的充分吸收，進(jìn)而使其殺菌效果得到充分的發(fā)揮，提高了臨床療效。微波理療聯(lián)合氟康唑?qū)颊哌M(jìn)行治療時，耳浴用藥劑量較少，療程較短，能較好的避免用藥時產(chǎn)生的不良反應(yīng)，張紅奇、顧麗群等研究表明通過氟康唑滴耳治療時其不會出現(xiàn)毒副作用[12]，故其對伴有肝腎功能異常的真菌性外耳道炎患者同樣適用。本研究中，聯(lián)合用藥組患者臨床總有效率高達(dá)97.5%，明顯較氟康唑靜脈給藥組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，局部應(yīng)用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床效果較顯著，其能顯著改善患者臨床癥狀，且其臨床用藥劑量相對較少，患者未發(fā)生較明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

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編輯/申磊