摘要：睡眠是生命活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)維持人體身心健康有極其重要的意義。妊娠期婦女是一個(gè)特殊的群體，睡眠障礙是其常見癥狀之一，尤其是妊娠晚期婦女，睡眠質(zhì)量更是不容忽視。國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠晚期婦女睡眠障礙及護(hù)理干預(yù)的研究較多，本文從妊娠晚期婦女睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、影響因素、護(hù)理干預(yù)等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；睡眠障礙；護(hù)理干預(yù)

妊娠是母體承受胎兒在體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程，一般分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3個(gè)階段。入睡困難、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足是妊娠期孕婦主訴問題之一[1]。睡眠障礙也經(jīng)常發(fā)生，尤其是妊娠晚期，大部分都存在不同程度的睡眠障礙，原因來自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人、胎兒生長(zhǎng)等各個(gè)方面。孕婦在夜間不能安睡，對(duì)胎兒和自身健康都存在一定的影響[2]，如何減輕或消除孕婦睡眠障礙是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。本文就妊娠晚期婦女產(chǎn)生睡眠障礙的原因以及近年來國(guó)外學(xué)者對(duì)其護(hù)理干預(yù)的情況進(jìn)行總結(jié)研究。

1妊娠晚期婦女睡眠障礙的臨床表現(xiàn)

睡眠障礙是妊娠婦女常見的癥狀之一，其睡眠量不正常，且伴有異常行為，例如失眠、多夢(mèng)、異態(tài)睡眠等等。①睡眠量不正常：Lee[3]研究報(bào)道65%孕婦存在嗜睡癥狀，Neau[4]報(bào)道75%孕婦夜間持續(xù)睡眠時(shí)間縮短。②睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量不好也是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量不佳容易導(dǎo)致孕婦精神不佳，例如夢(mèng)游癥、驚叫、心跳加快、做噩夢(mèng)等等。這些情況都出現(xiàn)在孕婦的睡眠期，如果沒有高質(zhì)量的睡眠保證，孕婦表現(xiàn)出的萎靡狀態(tài)也會(huì)對(duì)嬰兒的正常發(fā)育造成影響。③異態(tài)睡眠：異態(tài)睡眠是孕婦的一個(gè)典型睡眠障礙，由于胎兒逐漸長(zhǎng)大，正常睡眠姿勢(shì)會(huì)讓孕婦感到諸多不適，大部分孕婦都是選擇異態(tài)睡眠，例如墊高腳、頭和腰，側(cè)睡等等，不良的睡眠姿勢(shì)會(huì)給胎兒帶來不同程度的壓迫和不適[5]，容易引發(fā)胎兒在子宮內(nèi)的不適，進(jìn)而影響胎兒健康生長(zhǎng)。

周俊英等[6]通過對(duì)伴有抑郁癥的孕婦進(jìn)行分析，分析中發(fā)現(xiàn)伴有抑郁癥的孕婦睡眠質(zhì)量更差，根據(jù)睡眠質(zhì)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，其入睡、睡眠等時(shí)間紊亂，睡眠障礙嚴(yán)重，可見孕婦睡眠質(zhì)量與其抑郁癥狀密切相關(guān)；高秀紅等[7]通過對(duì)不同文化程度的孕婦進(jìn)行調(diào)查，文化程度的高低與孕婦睡眠障礙存在直接的關(guān)系，文化程度越高其心理承受能力越高，相對(duì)發(fā)生睡眠障礙現(xiàn)象越少。

2影響妊娠晚期婦女產(chǎn)生睡眠障礙的因素

妊娠晚期婦女產(chǎn)生睡眠障礙的原因涉及多個(gè)方面，主要是社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人、胎兒生長(zhǎng)等。由于每個(gè)孕婦的情況不一樣，其睡眠障礙的發(fā)生程度也不一樣。①社會(huì)：來自社會(huì)的影響目前比較少，主要表現(xiàn)為孕婦后期腹部隆起，在公共場(chǎng)合行走不便。②家庭：孕婦應(yīng)該說是受保護(hù)的對(duì)象，然而有的家庭因?yàn)楦鞣矫娴脑?，?duì)孕婦照顧不周，給予的關(guān)愛不夠，孕婦會(huì)產(chǎn)生一定的心理加壓，睡眠質(zhì)量難以得到保證。③經(jīng)濟(jì)：現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)濟(jì)水平就是衡量一個(gè)孕婦是否收到優(yōu)質(zhì)待遇的標(biāo)志，部分家庭經(jīng)濟(jì)困難，維持生計(jì)都存在問題，對(duì)于孕婦沒辦法給予特殊照顧，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，一方面導(dǎo)致孕婦心理壓抑，另一方面缺乏鈣等營(yíng)養(yǎng)[8]，導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)頻繁抽筋，加重了睡眠障礙。④個(gè)人：隨著孕產(chǎn)期的臨近，孕婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮越來越嚴(yán)重，進(jìn)而加重其睡眠障礙[9]，Ko等[10]研究認(rèn)為，妊娠晚上孕婦睡眠障礙與孕婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，表現(xiàn)為夜間持續(xù)睡眠時(shí)間短，白天嗜睡程度高。⑤胎兒生長(zhǎng)：隨著胎兒長(zhǎng)大，對(duì)膀胱的壓迫更強(qiáng)，導(dǎo)致孕婦尿頻更加頻繁，在一定程度上也加重了睡眠障礙。

徐小芬等[11]在研究孕婦睡眠質(zhì)量與心身健康之間的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，孕婦的身心健康與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，身心健康越差睡眠質(zhì)量也就越不好?？梢?，孕婦個(gè)人身心健康直接影響睡眠質(zhì)量，其身心健康不佳睡眠障礙就越發(fā)嚴(yán)重；張龍等[12]在研究妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量影響因素中，通過調(diào)查醫(yī)院產(chǎn)科孕婦睡眠障礙情況發(fā)現(xiàn)，晚期孕婦睡眠障礙發(fā)生比例明顯高于早、中期孕婦.

3妊娠晚期婦女睡眠障礙護(hù)理

保持良好的睡眠質(zhì)量，消除不良睡眠障礙是確保孕婦、胎兒健康的重要內(nèi)容。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷研究臨床護(hù)理干預(yù)方法，NeauJP等[13]在研究證實(shí)，臨床護(hù)理的實(shí)施能有效改善孕婦心理健康狀況，幫助孕婦提高睡眠質(zhì)量。蘇平等[14]通過分析孕婦妊娠晚期失眠的原因，同時(shí)根據(jù)孕婦采用癥狀自評(píng)量表對(duì)失眠孕婦焦慮、憂郁得分進(jìn)行測(cè)定和記錄，然后對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從孕婦心理、生理、家庭成員入手，針對(duì)患者各自情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理后再次測(cè)定通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前后患者焦慮、憂郁得分差異顯著，實(shí)施前明顯高于實(shí)施后，兩組相比（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

章麗英[15]在探討妊娠晚期孕婦病發(fā)原因和臨床護(hù)理對(duì)策中，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)412例妊娠晚期失眠癥孕婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后孕婦的焦慮、抑郁和恐怖因子評(píng)分較干預(yù)前有顯著降低。臨床護(hù)理的實(shí)施能有效改善孕婦睡眠障礙。

賀弋[16]在2010年在家庭醫(yī)藥刊物上發(fā)表了一篇孕婦科學(xué)睡眠的文章，該文章指出了孕婦睡眠質(zhì)量的重要性，尤其是在妊娠晚期，患者心理、生理上的重大改變，加之家庭等其他因素引發(fā)其睡眠障礙的發(fā)生。同時(shí)，賀弋指出要提高孕婦睡眠質(zhì)量，家庭人員間要配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行悉心的照顧和心理疏導(dǎo)，讓其放松心情，拋開一切煩惱睡眠，提升自身和胎兒健康。邱云香等[17]在研究中指出，睡眠障礙是孕婦常見癥狀之一，晚期表現(xiàn)尤為突出，臨床表現(xiàn)有嗜睡、起夜、失眠等。孕婦發(fā)生睡眠障礙給家庭、社會(huì)諸多不利影響，尤其是胎兒的健康生長(zhǎng)，因此應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，幫助患者消除心理不良因素，提高妊娠相關(guān)只知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，引導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)孕婦和胎兒健康。關(guān)于護(hù)理干預(yù)方法的研究，陳潔等[18]提出認(rèn)知健康教育干預(yù)的方法，強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)晚期孕婦的支持力度；梅久紅等[19]應(yīng)用心理放松訓(xùn)練術(shù)，包括肌肉放松訓(xùn)練、音樂干預(yù)療法、深呼吸放松訓(xùn)練等；Ekdahl等通過穴位刺激，以減少腰背疼痛以及盆腔酸痛；Beddoe等研究表明，溫和的瑜伽鍛煉也能有效減輕腰背疼痛，化解心理壓力，改善睡眠質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，4%～15%的孕婦存在抑郁癥狀，5%～13%的孕婦有焦慮癥狀，其中睡眠障礙是最常見的問題之一。為了孕婦和胎兒的健康，社會(huì)和家庭應(yīng)對(duì)孕婦的健康引起重視，同時(shí)孕婦自身也應(yīng)做好心理調(diào)節(jié)，確保睡眠質(zhì)量，給胎兒一個(gè)健康的生長(zhǎng)環(huán)境。

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