摘要：目的 探討創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩募本群妥o(hù)理方法。方法 選取本院收治的71例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，分析創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩募本冗^程，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例術(shù)后并發(fā)腦疝，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；其余67例患者在積極搶救和精心護(hù)理后，均治愈出院，治愈率94.37%。結(jié)論 快速診斷、迅速救治、加強(qiáng)護(hù)理，可提高創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩膿尵瘸晒β?，挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急救；創(chuàng)傷性血?dú)庑兀蛔o(hù)理

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎诨颊咴趶?qiáng)大的外力作用下，損傷了胸腔內(nèi)的器官、組織、血管等，胸腔大量積氣、積液，導(dǎo)致縱隔移位，患側(cè)肺組織受壓、變形，肺組織的換氣受損，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、心慌、胸悶、氣短、咳血、呼吸困難等。創(chuàng)傷性血?dú)庑厝绲貌坏郊皶r(shí)的治療，肺壓縮越來越嚴(yán)重，極易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭、休克甚至死亡等[1]，對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅。創(chuàng)傷性血?dú)庑匾唤?jīng)診斷，應(yīng)立即采取搶救措施，正確提供護(hù)理干預(yù)，以提高搶救成功率。本文總結(jié)分析2010年3月～2013年9月本院收治的71例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩募本扰c護(hù)理體會(huì)，旨在為臨床搶救創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咛峁﹨⒖肌?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年3月～2013年9月本院共收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?1例。所有患者均有胸部外傷史，均進(jìn)行了胸部X線和CT影像學(xué)檢查，符合創(chuàng)傷性血?dú)庑卦\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。71例研究對(duì)象中，男性41例，女性30例；年齡17～70歲，平均年齡（34.5±1.26）歲；受傷到入院的時(shí)間0.6h～5d，平均（1.2±0.69）d；血?dú)庑爻潭龋盒×垦獨(dú)庑?例，中量42例，大量20例；單側(cè)血?dú)庑?1例，雙側(cè)血?dú)庑?0例；致傷原因：車禍34例，高處墜落21例，胸部擠壓8例，打擊傷8例；合并傷：多根肋骨骨折43例，連枷胸6例，顱腦損傷24例，腹部臟器損傷11例。合并癥：合并休克癥狀6例，合并急性呼吸衰竭3例。

1.2急救 創(chuàng)傷性血?dú)庑匾坏┐_診，立即行胸腔穿刺胸腔閉式引流或開胸探查術(shù)，以促進(jìn)肺組織、肺泡功能的恢復(fù)。

迅速接診：l20接到急救電話后，快速通知出診搶救的醫(yī)護(hù)人員。急救車和承擔(dān)急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以最快的速度趕到急救現(xiàn)場，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)開始搶救。

現(xiàn)場急救：①立即將患者移動(dòng)至安全地帶，觀察瞳孔、意識(shí)、氣道，測量血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，評(píng)估患者的傷情，初步判斷有無呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，首先處理致命傷。清理患者口、鼻內(nèi)異物，抬高下頜，在患者口腔內(nèi)放置口咽通氣管[3]，頭偏向一側(cè)，采用面罩或鼻導(dǎo)管給予高流量氧氣吸入，情況嚴(yán)重者進(jìn)行氣管插管，用呼吸氣囊輔助患者呼吸?？焖傺a(bǔ)充血容量，保持循環(huán)血容量，緩解患者失血性休克癥狀；②開放性氣胸患者，立即用無菌敷料或者凡士林紗布覆蓋傷口[4]，嚴(yán)密包扎，使傷口呈閉合狀態(tài)，阻止空氣通過傷口繼續(xù)進(jìn)入胸腔。多根肋骨骨折患者可出現(xiàn)反常呼吸[5]，急救人員應(yīng)立即將胸壁固定，阻止反常呼吸，防止骨折斷端向內(nèi)刺入肺組織。張力性氣胸患者，立即用粗針頭進(jìn)行排氣，放置胸腔閉式引流管，針頭穿刺部位一般選擇2～3肋前肋間。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)過急救醫(yī)生的現(xiàn)場急救處理、患者休克癥狀緩解后，立即將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)之醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，使用平板或者擔(dān)架，動(dòng)作宜輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，防止患者身體扭曲出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)和醫(yī)院急診科聯(lián)系，通知其做好創(chuàng)傷性血?dú)庑氐姆e極準(zhǔn)備。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。

院內(nèi)急救：收入院后立即行胸腔穿刺胸腔閉式引流或開胸探查術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療，給予抗生素預(yù)防感染，并加強(qiáng)護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過院前院內(nèi)積極搶救后，71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例術(shù)后并發(fā)腦疝，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；其余67例患者在積極搶救和精心護(hù)理后，均治愈出院，治愈率94.37%。

3 討論

準(zhǔn)確快速做出判斷，是搶救血?dú)庑爻晒Φ年P(guān)鍵?；颊哂行夭縿?chuàng)傷病史，出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶、氣促，嚴(yán)重者咳血、伴發(fā)呼吸困難、或休克癥狀時(shí)，應(yīng)考慮創(chuàng)傷性血?dú)庑?。立即?duì)患者采取胸部X線、胸膜腔穿刺、B超或CT檢查，觀察患者有無氣管、食管、縱隔損傷、破裂或嚴(yán)重移位，是否張力性氣胸等，評(píng)估患者生命體征及血容量是否充足。采取及時(shí)的急救措施，可迅速控制患者癥狀，嚴(yán)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。提供正確的護(hù)理干預(yù)，有助于患者的康復(fù)。

3.1院前護(hù)理 護(hù)理人員到達(dá)急救現(xiàn)場后，立即快速建立兩條靜脈輸液通道，防止低血容量性休克；保持呼吸道暢通、測量生命體征變化，觀察患者呼吸的深淺、節(jié)律、頻率、胸廓活動(dòng)度及有無反常呼吸。給氧、協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

3.2院內(nèi)監(jiān)護(hù) 為患者安排床位，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在護(hù)理中，全面、動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，最好用24h心電監(jiān)護(hù)，充分了解患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，做好詳細(xì)記錄，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)注意觀察患者瞳孔有無縮小或不等大、意識(shí)是否存在，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變[6]。根據(jù)病情觀察結(jié)果，經(jīng)積極抗休克治療后，患者血壓不升甚至出現(xiàn)下降，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。積極準(zhǔn)備胸膜腔穿刺術(shù)，或積極做好開胸、開腹手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3胸腔閉式引流的護(hù)理 觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況，若24h后平靜呼吸時(shí)，引流管還有大量氣體逸出，則提示患者有肺組織破裂或支氣管斷裂的可能性，或深呼吸或咳嗽有大量氣泡逸出，則提示可能胸腔內(nèi)殘留大量氣體或肺泡破裂?；颊咝厍环e液、積血量大，肺組織被壓縮面積超過30%，氣管、縱膈發(fā)生移位時(shí)，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔穿刺，胸腔閉式引流術(shù)成功后，引流瓶的位置應(yīng)低于患者胸腔水平，定時(shí)擠壓引流管，1次/h，保持引流管通暢；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流不宜過快，一次性引流量不宜過多，防止急性肺水腫。如果連續(xù)3d引流量<30ml，復(fù)查胸部X線片，若肺復(fù)張滿意，積液積氣消失，即可拔出引流管[7]。

3.4疼痛護(hù)理 創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱Ｓ刑弁磁c不適，尤其是合并多根肋骨骨折的患者，常常因?yàn)樘弁炊桓易錾詈粑?，甚至不敢咳嗽，?dǎo)致呼吸道分泌物增多，增加患者癥狀。護(hù)理人員應(yīng)從內(nèi)心理解患者，從心理上支持患者，幫助患者取合適的體位，正確使用肋骨固定帶，必要時(shí)給予止痛栓塞肛，以緩解患者疼痛感。

3.5心理護(hù)理 創(chuàng)傷性血?dú)庑匕l(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，患者及家屬常產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、焦慮、害怕、甚至恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)理解患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持鎮(zhèn)定、樂觀的心態(tài)，積極配合治療護(hù)理。同時(shí)，無論醫(yī)生還是護(hù)士，在搶救血?dú)庑氐倪^程中，要有條不紊、忙而不亂，不要把慌亂的情緒傳遞到患者身上，為患者提供正能量。

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編輯/哈濤