摘要：目的 探討臨床路徑在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 將2012年1月～12月我院收治的首發(fā)抑郁癥102例患者隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組51例，進(jìn)行臨床路徑管理，對(duì)照組51例給予整體護(hù)理，出院前對(duì)兩組患者均采用自制的健康教育掌握程度表及滿意度表調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育的掌握程度提高了，對(duì)患者的滿意度也有所提高，兩組之間差異有統(tǒng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用到抑郁癥護(hù)理中可提高全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；抑郁癥；護(hù)理

臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，通過(guò)設(shè)立并制定針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果患者群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。內(nèi)容更簡(jiǎn)潔、易讀、適用。目的是尋找最佳治療護(hù)理模式，縮短住院時(shí)間，將診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，將護(hù)理行為進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少醫(yī)療費(fèi)用為目的，更好地協(xié)調(diào)各部門(mén)通過(guò)臨床路徑保持一致提高工作效率。據(jù)2001年WHO公布資料抑郁癥已位居人類(lèi)致死致殘疾病第四位，預(yù)計(jì)2020年抑郁癥將成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料 符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD（17項(xiàng)）評(píng)分≥17分，以本院2012年1月～12月收治的首發(fā)抑郁癥患者102例，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組51例，進(jìn)行臨床路徑管理，其中對(duì)照組51例，兩組之間的年齡、病程、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡≤60歲，男38例，女64例。文化程度，大專(zhuān)以上13例，高中29例，初中30例，小學(xué)25例，文盲5例。入院血常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心電圖、頭顱CT、視頻腦電圖等多項(xiàng)檢查排除其他器質(zhì)性疾病 。

1.2方法 實(shí)施臨床路徑管理小組，由醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、醫(yī)技人員組成，組織培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)理人員從患者入院到出院全程負(fù)責(zé)，有計(jì)劃、有組織對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)照組給予整體護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照制定的臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，在患者入院3d內(nèi)每天評(píng)估1次，以后評(píng)估1次/w，出院時(shí)再做末次評(píng)估。第1d：病史采集，制定護(hù)理計(jì)劃，入院宣教，護(hù)理量表評(píng)定，評(píng)估病情變化，觀察患者安全、進(jìn)食、睡眠、藥物治療效果及副作用、執(zhí)行治療方案，特級(jí)護(hù)理，心理護(hù)理，清潔衛(wèi)生，室內(nèi)監(jiān)護(hù)，安全檢查等。第2d：病情監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)護(hù)理量表，評(píng)估病情變化，修改護(hù)理計(jì)劃，藥物相關(guān)知識(shí)介紹，觀察患者安全、睡眠等，患者滿意度，做好心理護(hù)理等。第3d：填寫(xiě)護(hù)理量表，評(píng)估病情變化，觀察睡眠、飲食、安全、藥效及副作用，修改護(hù)理計(jì)劃，安全檢查，室內(nèi)監(jiān)護(hù)，做好心理護(hù)理等。1w后1次/w評(píng)估，修改護(hù)理計(jì)劃。出院時(shí)：出院宣教，對(duì)疾病的知曉，家庭適應(yīng)改善，工作或?qū)W習(xí)改善。漢密頓抑郁量表評(píng)分，滿意度測(cè)評(píng)。兩組患者均采用自制的健康教育掌握程度表（分為掌握、基本掌握、未掌握）及滿意度表（分為滿意、基本滿意、不滿意）調(diào)查。

2結(jié)果

我院自2012年對(duì)精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等疾病開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理，取得了一些成效。

抑郁癥是精神科的常見(jiàn)病，由于人們對(duì)抑郁癥狀認(rèn)識(shí)較少，軀體癥狀常掩蓋抑郁癥狀，使患者和醫(yī)生難以識(shí)別，大量患者長(zhǎng)期住綜合醫(yī)院治療，不到18%的患者選擇看精神科。延誤了治療時(shí)間，使治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，生活質(zhì)量下降。且抗抑郁的藥物也種類(lèi)繁多，使用臨床路徑管理可以使得醫(yī)療和護(hù)理的工作質(zhì)量都能夠有效的提高，并且提高工作效率，護(hù)士對(duì)所有記錄采用了打鉤的形式減少護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提供了一個(gè)有效的溝通形式，密切了醫(yī)患關(guān)系，使得護(hù)士有更多的時(shí)間和患者進(jìn)行交流，有更多時(shí)間管理患者，有效降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。臨床路徑管理可以提高患者對(duì)健康教育的掌握程度，對(duì)患者的滿意度也有提高，護(hù)士能夠主動(dòng)、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理及治療，住院患者對(duì)自己疾病和康復(fù)有了時(shí)間概念，提高了患者對(duì)住院治療的依從性，并對(duì)自己的疾病有了很好的了解，能夠很好的配合治療，同時(shí)也保證了臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

3討論

臨床路徑作為一種高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。目前在美國(guó)約有60%的醫(yī)院采用臨床路徑。我院2012年開(kāi)展臨床路徑管理希望給抑郁癥患者一個(gè)全程護(hù)理和關(guān)愛(ài)。

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