摘要：目的 分析計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的關(guān)系。方法 選取我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠患者，分析患者臨床資料，查找異位妊娠原因及類型。結(jié)果 80例異位妊娠患者中有計(jì)劃生育手術(shù)史的占82.5%；健側(cè)輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢出現(xiàn)問題的有85.0%，輸卵管通暢異?；颊呔佣啵≒<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘連；開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療過程中行快速病理檢查，發(fā)現(xiàn)90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率分別為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05）。結(jié)論 計(jì)劃生育手術(shù)會增加?jì)D女異位妊娠發(fā)生率，應(yīng)對計(jì)劃生育手術(shù)婦女開展針對性健康宣教，定期檢查、積極治療以預(yù)防異位妊娠。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育手術(shù)；異位妊娠；相關(guān)性

異位妊娠（ectopicpregnancy，EP）在婦科較為常見，是因受精卵在子宮體腔之外部位著床引起的異常妊娠現(xiàn)象，近年來，國內(nèi)異位妊娠率不斷上升，其中多為接受過計(jì)劃生育手術(shù)節(jié)育的婦女，提示計(jì)劃生育手術(shù)會對生殖健康造成影響[1]。本次研究為了解計(jì)劃生育手術(shù)與婦女異位妊娠之間的關(guān)系，對80例異位妊娠患者行手術(shù)檢查和治療，并分析了患者計(jì)劃生育手術(shù)史。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠患者，年齡21～39歲，平均年齡（27.9±1.8）歲；孕周23～35w，平均孕周（29.1±0.7）w；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。80例患者均無手術(shù)禁忌癥，接受開腹或腹腔鏡手術(shù)治療、查找異位妊娠原因及類型。

1.2方法 分析患者臨床資料，選擇腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)治療、查找異位妊娠原因及類型[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 80例患者計(jì)劃生育手術(shù)史 80例異位妊娠患者中有計(jì)劃生育手術(shù)史的占82.5%，證實(shí)計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠有直接關(guān)聯(lián)。見表1。

2.2異位妊娠檢查結(jié)果 80例患者健側(cè)輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢出現(xiàn)問題的有85.0%，輸卵管通暢異?；颊呔佣啵≒<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘連。見表2。

2.3異位妊娠病理類型 80例患者開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療過程中行快速病理檢查，發(fā)現(xiàn)90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05）。見表3。

3討論

國內(nèi)通過計(jì)劃生育手術(shù)節(jié)育的婦女越來越多，與此同時，婦科臨床出現(xiàn)了另一種現(xiàn)象--婦女異位妊娠發(fā)生率也在不斷攀升，與40年前國內(nèi)婦科臨床數(shù)據(jù)相比，近幾年國內(nèi)婦女異位妊娠率上升了3倍之多[3]，而異位妊娠是導(dǎo)致妊娠早期婦女死亡的首要危險因素，因異位妊娠死亡的婦女中絕大多數(shù)與妊囊破裂誘發(fā)的腔內(nèi)大出血有關(guān)。而對異位妊娠臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)異位妊娠婦女都有計(jì)劃生育手術(shù)節(jié)育的經(jīng)歷，提示計(jì)劃生育手術(shù)可能是誘發(fā)異位妊娠的主要原因[4]。本次研究選取了我站近年來跟蹤診治的80例異位妊娠病例，對80例異位妊娠患者行手術(shù)檢查和治療，并分析了患者計(jì)劃生育手術(shù)史。

3.1 計(jì)劃生育手術(shù)和異位妊娠的相關(guān)性 發(fā)現(xiàn)本組82.5%的異位妊娠患者曾接受計(jì)劃生育手術(shù)節(jié)育，明顯高于沒有計(jì)劃生育手術(shù)史的異位妊娠患者占比，證實(shí)計(jì)劃生育手術(shù)確實(shí)可誘發(fā)異位妊娠。健康女性的輸卵管平滑肌、粘膜細(xì)胞纖毛擺動功能正常，此種情況下的輸卵管可正常完成運(yùn)輸，雄性激素會在排卵后產(chǎn)生作用，促進(jìn)雙側(cè)輸卵管更有力地收縮，黏膜細(xì)胞纖毛的擺動促使傘端卵子向壺腹部移動，排出的卵子在24h內(nèi)遇到精子，即可受精，若女性體內(nèi)存在阻礙卵子與精子結(jié)合、阻礙受精卵向子宮運(yùn)動或受精卵受某種因素影響過快運(yùn)動，都可能導(dǎo)致異位妊娠。盡管婦科臨床研究已證實(shí)了異位妊娠與人工流產(chǎn)沒有直接關(guān)聯(lián)，但計(jì)劃生育手術(shù)操作會刺激女性生殖系統(tǒng)，手術(shù)過程若沒有執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作或術(shù)者技術(shù)不強(qiáng)、素質(zhì)不高、術(shù)后輔助治療及護(hù)理不到位，都可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管慢性炎癥病變或輸卵管缺損，影響正常的輸卵管平滑肌蠕動功能、阻礙卵子及受精卵正常運(yùn)動，進(jìn)而誘發(fā)異位妊娠、危害女性健康和生命安全。本次研究的80例異位妊娠患者中，90.0%的患者為輸卵管妊娠，卵巢妊娠及宮角妊娠檢出率為8.8%、1.3%，輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型（P<0.05），其次較為常見的異位妊娠類型為卵巢妊娠和宮角妊娠，有研究證實(shí)闊韌帶妊娠也是較為常見的異位妊娠類型，但由于本次研究所選樣本量較小，沒有檢查出闊韌帶妊娠。

我國婦女常通過放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）達(dá)到節(jié)育目的。近幾年，國內(nèi)越來越多地出現(xiàn)帶環(huán)妊娠、取環(huán)后異位妊娠現(xiàn)象，廣大婦女對宮內(nèi)節(jié)育器的可靠性產(chǎn)生懷疑。我國婦女所用的宮內(nèi)節(jié)育器很多為金屬材質(zhì)，此種節(jié)育器的放置可促使宮腔出現(xiàn)無菌性炎癥、干擾子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，從而對正常免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響，帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器尤其容易誘發(fā)細(xì)菌上行感染[5]，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及輸卵管炎。很多婦女選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)節(jié)育，這雖然是較簡單的手術(shù)，但術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率較高，可同時誘發(fā)輸卵管炎癥，若沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)操作、術(shù)后清潔保養(yǎng)不到位，異位妊娠率更高[6]。

3.2異位妊娠預(yù)防建議 本次研究表明，計(jì)劃生育手術(shù)會誘發(fā)異位妊娠，規(guī)范計(jì)劃生育手術(shù)操作、強(qiáng)化手術(shù)人員素質(zhì)和技能培養(yǎng)、引導(dǎo)廣大婦女掌握計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)健康知識，是降低異位妊娠率的關(guān)鍵。從本次研究結(jié)果和近年來的相關(guān)報道資料可以看出，婦女接受人工流產(chǎn)術(shù)容易誘發(fā)輸卵管炎癥，宮內(nèi)節(jié)育器置入、輸卵管結(jié)扎術(shù)和刮宮都會增加?jì)D女術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及輸卵管炎的幾率。

醫(yī)務(wù)工作人員及廣大婦女都應(yīng)正視計(jì)劃生育手術(shù)對女性生殖健康的危害，必要時理性選擇正規(guī)的、合適的節(jié)育方式，將計(jì)劃生育手術(shù)對女性健康的影響降到最低；提升醫(yī)務(wù)工作者技能和綜合素質(zhì)，嚴(yán)格無菌條件下規(guī)范開展計(jì)劃生育手術(shù)，避免手術(shù)操作誘發(fā)感染和炎癥；強(qiáng)化宮內(nèi)節(jié)育器防治患者健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者定期復(fù)查、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，宮腔內(nèi)操作要嚴(yán)格、規(guī)范，避免引發(fā)感染和炎癥；計(jì)劃生育術(shù)后要耐心開展生殖健康宣教，明確告知婦女宮腔操作可能引發(fā)的不良后果，指導(dǎo)婦女正確、健康避孕，降低剖宮產(chǎn)及流產(chǎn)率，健康受孕、自然分娩，避免異位妊娠影響女性健康[7]。

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