摘要：目的 探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風險。方法 通過了解我院各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認識程度。結(jié)果 大多數(shù)護理人員認為責任心不強，安全意識不強，查對制度執(zhí)行不嚴是引發(fā)護理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。結(jié)論 根據(jù)工作量合理配置護理人力資源，規(guī)范護理服務(wù)行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，可最大限度地降低護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?，防患未然的護理安全管理及防范對策已成為現(xiàn)今護理管理的一個重要課題。

關(guān)鍵詞：安全隱患；防范措施

護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認識和安全隱患的防范意識，對護理不良事件和安全隱患及其相關(guān)因素進行分析，以減少不安全因素給患者造成的傷害。

1 相關(guān)因素分析

1.1責任不強和查對不嚴格是護理差錯發(fā)生的主要原因 主要表現(xiàn)為：工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬；規(guī)章制度執(zhí)行不力，如\"三查十對\"制度落實不嚴，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤；患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠，如目前我院常用的頭孢類抗菌素就有：頭孢呋辛納、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉等等，一種藥好幾個名稱，劑量不同，批號也不同。所以在使用中拿錯藥的危險性很大。另外在靜脈給藥過程中，違反操作規(guī)程，導致藥物變性，失效而達不到治療目的及效果。

1.2護理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗不足 表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護士工作后不愿學習，對醫(yī)院組織的\"三基\"考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學習不到位，缺乏終身學習意識。

1.3管理人員素質(zhì)缺乏 護士長是醫(yī)院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導能力直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識，對容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻（節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多）；②危險人員（新上崗的、實習生、生活干擾因素大的、生理周期）；③危險治療（輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶鹼靜點注射等）把關(guān)不嚴，容易造成安全隱患；④對新聘護士實習生的業(yè)務(wù)培訓及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓未能及時跟上。

1.4護理質(zhì)量檢查考核不嚴，獎罰力度不夠 護士長管理檢查不細，沒有按護理質(zhì)量考核標準進行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量實際效果，護士應(yīng)付檢查，對制定的護理質(zhì)量標準落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等都是安全隱患。

1.5護理人力資源不足 目前護理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護士比為1：0.4，設(shè)編與國際標準相比偏低[1]。特別是年資高，有專業(yè)護理經(jīng)驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

2 結(jié)論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的標準[2]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護理質(zhì)控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每月組織全院護士長參加護理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施?？剖彝ㄟ^護士長每日質(zhì)量檢查，護士自查等進行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護理安全\"零缺陷\"的目標。

3 防范對策

3.1提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平 護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學法、知法、懂法，主動學習與護理工作有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等來制約護理行為。高度重視護理人員的繼續(xù)教育培訓，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，將護理安全教育列入崗前培訓之中，觀看\"警鐘長鳴\"錄像，安排\"護理管理制度及護理安全專題講座\"。對新的醫(yī)療、護理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查十對\"，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護理中難度大、風險高的操作要求，由資深護士完成，以保證操作的準確性和安全性。

3.2提高對高危患者的觀察能力 對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。巡視病房時要關(guān)注患者主訴，加強對其表情、呼吸、臥位的觀察。要求值班護士對危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

3.3根據(jù)工作量合理配置護理人力資源 我院由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護士之比在相當一段時期還不能達到1：0.4標準，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護理人力資源，同時應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

3.4實施人性化的護理管理 護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關(guān)愛、理解護士，除了物質(zhì)的獎勵，更應(yīng)注重對護士的培養(yǎng)與提拔。

3.5建立不良事件自愿上報機制 鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即\"責備與處罰\"手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫(yī)療護理患者過程中的不良事件。針對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，護理人員可能會擔心受到處罰而采取隱瞞的態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且可能會為今后發(fā)生更嚴重的事故埋下隱患。因此，建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強安全管理。

總之，\"質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用\"是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

參考文獻：

[1]楊順秋，吳殿源.實用護理管理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版，2003：147.

[2]張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21⑹：67.

編輯/哈濤