摘要：目的 觀察胺碘酮治療老年人心律失常的臨床療效，探討其安全性。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的60歲以上心律失常老年患者64例的臨床資料，全部患者給予胺碘酮治療，觀察治療后患者心律失常的有效控制率及心臟外不良反應。結(jié)果 本組64例心律失常的有效控制率為90.6%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論 胺碘酮治療老年人心律失常臨床安全、有效，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；老年人；心律失常

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常。老年人隨著年齡增加，臟器功能減退，尤其有器質(zhì)性心臟病合并其他多種疾病，心臟傳導系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變，易發(fā)生心律失常。胺碘酮屬III類抗心律失常藥，是非競爭性的α及β類腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)[1]，筆者在臨床應用中觀察到，其抗心律失常效果明顯，副作用小，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院門診及住院的64例心律失?；颊撸渲心?2例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡（68±4.5）歲，經(jīng)心電圖及24h動態(tài)心電圖（Holter）證實心律失常類型，其中快速型心房顫動，心室率130～220次/min8例；其他房顫20例；陣發(fā)性室上性心動過速，心室率160～200次/min6例；室上性早搏24例，室性早搏6例。原發(fā)病中主要合并有冠心病35例，原發(fā)性高血壓病30例，2型糖尿病22例。

1.2方法 在針對原發(fā)基礎(chǔ)疾病治療的情況下，給予靜脈和（或）口服胺碘酮抗心律失常治療。對快速心律失常如快速型心房顫動、陣發(fā)性室性及室上性心動過速或影響到血液動力學障礙及引起心功能不全的患者，采用靜推和靜脈點滴胺碘酮注射液（12例）。具體方法為首次靜脈注射胺碘酮150mg，10min內(nèi)注入，20min后無效時重復應用，仍無效予以0.5～1mg/min靜脈點滴，維持24～48h，24h總量<1200mg。對房顫持續(xù)時間<48h者，皮下注射低分子肝素鈣5000u，每12h1次，超過48h要考慮增加華法令抗凝治療，但要規(guī)避出血的風險，并于治療當天開始口服胺碘酮200mg，3次/d。對于不需要緊急處理的心律失常如各類早搏和慢房顫心室率>60次/min的患者，采用口服方法治療（52例）。具體為胺碘酮200mg，3次/d，持續(xù)5～7d，改為200mg，2次/d，持續(xù)5～7d，再用200mg，1次/d，或根據(jù)患者對藥物的耐受情況及個體差異200mg隔日1次，或200mg服用5d，停用2d，維持治療。在治療過程中根據(jù)心律失常發(fā)作與否及藥物的副作用程度，短期調(diào)整劑量以維持療效，用藥持續(xù)時間依據(jù)個體療效制定。

1.3療效判定 ①顯效：心電圖或Holter顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率<100次/min，房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作；室上性或室性心動過速消失或減少>90%，早搏<100次/24h，臨床癥狀消失；②有效：房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率下降>20次/min，或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，偶有短時間心動過速發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘），但能自行終止；其他各類心律失常早搏數(shù)量減少>50%，臨床癥狀部分消失或改善；③無效：房顫心室率未下降，用藥前后各類心律失常未糾正，或早搏數(shù)量雖然減少，但治療后早搏減少<50%或每分鐘仍多于5次，癥狀改善不明顯或無改善。

2結(jié)果

2.1療效 本組64例老年人心律失?；颊呖傆行?8例，總有效率90.6%；無效6例，占9.4%，見表1。

本組中用藥效果最快為數(shù)十分鐘，多為急性快房顫及快速心律失?；颊?，靜推胺碘酮后心律失常很快消失，繼續(xù)給予靜脈點滴12h后停藥，未再復發(fā)；用藥最長者間斷用藥長達6年余1例，每次停藥后早搏即復發(fā)，再用胺碘酮后早搏消失。對老年心律失?；颊?，要以積極治療原發(fā)病為主，尤其是對于多臟器功能不全的患者，不能單純追求心律失常的糾正。

2.2不良反應 1例在靜推胺碘酮過程中出現(xiàn)低血壓，給予減慢速度并加用多巴胺后血壓恢復正常；1例治療后4個月出現(xiàn)甲狀腺功能異常，給予減量動態(tài)觀察，1個月后恢復正常。未見肺間質(zhì)纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，無明顯肝功能異常，無眼角膜微粒沉淀，無皮膚色素沉著。

3討論

3.1病因 常見的心律失常通常分為三大類：良性室性心律失常、有預后意義的室性心律失常、惡性或致命性室性心律失常。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，包括過早搏動、室上性心動過速和心房顫動，大多預后良好；但如基礎(chǔ)心臟病嚴重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預后一般較差。但QT延長綜合征患者發(fā)生室性過早搏動，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭舆^速或心室顫動，預后不佳；預激綜合征患者發(fā)生心房撲動或心房顫動且心室率很快時，除易引起嚴重血流動力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉拥目赡?，但大多可?jīng)直流電復律和藥物治療控制發(fā)作，因而預后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導致循環(huán)功能障礙而立即威脅患者的生命。

3.2診斷 心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當一部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律，發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。聽診心音了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。

3.3治療 老年人心臟植物神經(jīng)退行性變，各臟器功能減退，合并癥多，易發(fā)生心律失常。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期、延長旁路前向和逆向有效不應期的作用，同時具有交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，無負性肌力作用。在臨床應用中，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，對多種心律失常均有較好療效。目前國內(nèi)外都沒有明確統(tǒng)一胺碘酮的使用劑量[2]，胺碘酮的劑量應根據(jù)年齡、性別、體重和疾病等調(diào)節(jié)，進行個體化治療。

總之，胺碘酮治療老年人心律失常臨床安全、有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊淑芳，秦儉，等.急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性[J].中國急救醫(yī)學，2005，（25）：218-219.

[2]柯道正，唐海沁，等.老年房顫85例臨床分析[J].實用老年醫(yī)學，2009，14（2）：89.

編輯/王海靜