摘要：目的 探討黛力新與甘淮大棗湯治療軀體性焦慮的療效和副反應(yīng)。方法 66例患者按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別進(jìn)行黛力新與甘淮大棗湯治療4w，于治療前及治療后分別進(jìn)行漢密頓焦慮量表（HAMA）、四級(jí)臨床療效及安全性的評(píng)估。結(jié)果 兩組總有效率分別為82.25%、54.83%，兩組間療效差異有顯著性（P值<0.01），甘淮大棗湯組未見明顯不良反應(yīng)，黛力新組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要為輕度惡心。結(jié)論 黛力新治療軀體性焦慮療效較好，副作用少。

關(guān)鍵詞：黛力新；甘淮大棗湯；軀體性焦慮

軀體性焦慮是軀體形式障礙的常見形式之一，它表現(xiàn)癥狀復(fù)雜且多樣，可涉及任何器官。常見的癥狀是頭暈、疼痛、暈厥或意識(shí)喪失、疲乏無力、行走困難、心悸、呼吸急促、腹脹、腹瀉、消化不良、感知功能異常等。通常被誤診為腦供血不足、心肌炎、頸椎病等疾病。由于沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查結(jié)果和明確的診斷，中醫(yī)治療傳統(tǒng)上多采用養(yǎng)心安神舒肝解郁的方法，取得了一定的療效。由于該病多與心理因素有關(guān)，伴有明顯的焦慮和抑郁情緒，近年來對(duì)該病進(jìn)行心理疏導(dǎo)和抗抑郁治療的報(bào)道較多，黛力新是一種新型的抗抑郁制劑，為了解該藥與甘淮大棗湯的治療差異和安全性，我們對(duì)其進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 66例均來自我院中醫(yī)科門診患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）的軀體性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；軀體檢查及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。按就診先后隨機(jī)分為治療組33例，男19例，女14例，年齡（43.52±7.31）歲，病程（18.21±11.49）個(gè)月，漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分（22.02±9.72），黛力新治療4w，脫落1例。對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡（42.79±6.20）歲，病程（17.72±13.46）個(gè)月，HAMA評(píng)分（21.27±6.89）分，甘淮大棗湯治療4w，脫落2例；治療組和對(duì)照組癥狀分類分別為：頭痛24例及20例；腰背痛18例及15例；記憶力下降16例及22例；周身酸痛25及22例；腹脹23及21例；尿頻16例及13例；蟻爬感14例及12例；兩組患者在性別、年齡、病程和抑郁焦慮癥狀嚴(yán)重程度及癥狀分類方面差異無顯著性。

1.2方法 治療組服用黛力新20 mg/d～40 mg/d，7d～10 d加至治療量。對(duì)照組由主治中醫(yī)醫(yī)師給予常規(guī)的甘淮大棗湯加減治療。療程為4w，治療期間都不與其他藥物合用。

1.3療效和副反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療前和治療4w后分別進(jìn)行HAMA和四級(jí)臨床療效評(píng)定。①臨床痊愈：癥狀完全緩解；②顯著好轉(zhuǎn)：基本不影響日常的生活工作或癥狀明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：對(duì)日常的生活工作有輕度影響或癥狀有所減輕；④無效：明顯影響日常的生活工作或癥狀無減輕?？傆行蕿榕R床痊愈率加上顯著好轉(zhuǎn)率的總和。在治療前和治療4w后，分別進(jìn)行TSEE量表評(píng)分，用來觀察兩組的不良反應(yīng)。并且在治療前以及治療結(jié)束以后，分別檢測(cè)肝功能、血常規(guī)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。最后運(yùn)用SPSS10.0軟件，對(duì)患者治療前和治療4w后的療效以及副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA評(píng)分比較，見表1。

用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者在抑郁焦慮癥狀嚴(yán)重程度方面差異無顯著性P>0.05（t=0.146，P=0.703），具有可比性。兩組分別在治療前后比較HAMA評(píng)分，黛力新組t=38.26，P<0.01；甘淮大棗湯組t=18.55，P<0.01，兩組患者抑郁焦慮癥狀均有明顯改善，與治療前比較兩組差異均有極顯著性，P<0.01。

治療后兩組比較，t=53.45，P<0.01，治療組較對(duì)照組改善更明顯，治療效果更顯著。

2.2總體療效 治療組痊愈10例，顯著好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為82.25%；對(duì)照組痊愈6例，顯著好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率54.83%，兩組間療效差異有顯著性。

2.3兩組之間的副反應(yīng)比較 兩組在治療結(jié)束后分別進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、腎功能的檢查，結(jié)果顯示兩組沒有明顯差別。治療組在治療期間沒發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要表現(xiàn)為輕度惡心以及性功能變化。對(duì)照組沒發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。

3討論

軀體性焦慮的DSMⅣ診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國的CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)，在軀體形式障礙的分類上有所不同，并存在爭(zhēng)議[1-3]。主要特征為\"長(zhǎng)期存在多樣、反復(fù)而有變化的軀體癥狀，且無器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀可累及軀體的任何部位和系統(tǒng)，常受社會(huì)、人際關(guān)系和家庭等因素的影響\"[4]。大多數(shù)患者曾進(jìn)行過檢查但沒有發(fā)現(xiàn)陽性，或進(jìn)行過沒有收獲的手術(shù)，且常伴有明顯的抑郁和焦慮。他們的癥狀多為主觀體驗(yàn)，且時(shí)常變化和多種多樣，如頭暈頭痛、肌肉跳動(dòng)、記憶下降、胃痛胃脹、頸背疼痛、胸悶、心悸、皮膚灼熱和發(fā)冷等，由于軀體的不適，他們到處就醫(yī)，進(jìn)行了大量的檢查，不僅浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源，而且在經(jīng)濟(jì)上也給家庭帶來損害。由于有些醫(yī)生對(duì)該病缺乏了解，常常造成的誤診和誤治，使得很多患者最后求助于中醫(yī)調(diào)理，并采用了傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，取得了一定的治療效果，但仍不盡人意。近年來，國內(nèi)外臨床工作者對(duì)該病進(jìn)行了多種心理治療和抗抑郁、抗焦慮治療，取得了較好的療效[5，6]。黛力新是0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛的合劑。氟哌噻噸屬噻噸類（硫蒽類）抗精神病藥，美利曲辛屬新型三環(huán)類抗抑郁藥，兩種成份的合劑則用于治療輕度至中度抑郁和焦慮。

在臨床上，黛力新的兩種活性成分顯示了它們?cè)谥委熥饔蒙舷嗷f(xié)同，在副作用方面相互拮抗，具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用。研究結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分均有明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性，說明兩種方法對(duì)軀體性焦慮都有療效，但治療后治療組HAMA評(píng)分下降有明顯差異，提示治療組明顯好于對(duì)照組。四級(jí)臨床療效評(píng)定治療組總體有效率達(dá)到82.25%，明顯優(yōu)于甘淮大棗湯組（有效率54.83%）。對(duì)照組未見明顯副作用，治療組副反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要表現(xiàn)為輕度惡心。研究表明：黛力新對(duì)軀體性焦慮有較好療效，且副作用輕微，在臨床工作中值得推廣和應(yīng)用。

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