摘要：目的 觀察地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的可行性。方法 選擇腹部手術(shù)60例，ASAI-II級，隨機(jī)分為三組，每組20例。Ⅰ組：對照組；Ⅱ組：關(guān)腹時靜脈注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ組：關(guān)腹時靜脈注射地佐辛5mg。觀察三組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后1min、5min進(jìn)行疼痛評分及躁動評分。結(jié)果 在自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間上Ⅰ、Ⅲ組明顯短于Ⅱ組（P<0.01），Ⅰ組與Ⅲ組接近（P>0.05）；疼痛與躁動評分Ⅰ組明顯高于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.01），Ⅱ組與Ⅲ組相似（P>0.05）。結(jié)論 地佐辛可有效預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏。

關(guān)鍵詞：地佐辛；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼是一超短效u阿片受體激動藥，因其藥代學(xué)及藥效學(xué)的優(yōu)點，被益為21世紀(jì)阿片類藥[1]。但由于其代謝快，疼痛恢復(fù)早而致蘇醒期躁動[2]。為減輕患者因瑞芬作用消失所致的劇痛、躁動就需尋找一種既不影響復(fù)蘇又能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的且無術(shù)后呼吸抑制等副作用的藥，地佐辛是混合性的阿片激動-拮抗劑，本研究旨在試用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏及躁動的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取腹部手術(shù)ASAⅠ-Ⅱ級患者共60例，男32例，女28例，年齡35～58歲，體重在48～85kg，隨機(jī)分為三組，每組20例，其中膽囊切除術(shù)各7例，胃癌根治術(shù)及胃大部切除術(shù)各6例，結(jié)腸或直腸根治術(shù)各5例，盆腔清掃術(shù)各2例。

1.2方法 患者麻醉前用藥均為阿托品0.5mg，術(shù)前30min肌注，入手術(shù)室后為其開放靜脈。三組患者全麻誘導(dǎo)用藥均為依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，順阿曲庫胺0.2mg/kg；麻醉維持：微量泵靜脈注入丙泊酚80～100ug/kg·min，順阿曲庫胺7ug/kg·min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min，根據(jù)血壓、心率來調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵注速度。Ⅰ組：對照組。Ⅱ組：關(guān)腹時靜脈注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ組：關(guān)腹時靜脈注射地佐辛5mg，所有患者均在腹膜縫完后停止泵入肌松藥及丙泊酚，腹肌縫合畢均予以新斯的明1mg加阿托品0.5mg（心率>100次/min者不給），瑞芬太尼泵注至術(shù)畢，術(shù)中心率<50次/min時靜脈注射阿托品0.3～0.5mg，維持血壓不低于基礎(chǔ)值的70%。三組患者拔除氣管導(dǎo)管的指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)、潮氣量>5ml/kg、吸入空氣條件下脈搏血氧飽和度（SpO2）>95%、肌力恢復(fù)，呼之睜眼，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)。拔除氣導(dǎo)管后接PCIA觀察20min，呼吸、心率、血壓均平穩(wěn)，回答問題正確送返病房。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）、氣道壓及潮氣量。觀察三組患者自主呼吸恢復(fù)時間（術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)記時）、蘇醒時間（術(shù)畢至呼之睜眼）、拔管時間（術(shù)畢至拔除氣導(dǎo)管）。拔管后1min、5min進(jìn)行疼痛評分及躁動評分。疼痛評分采用語言評價量表VRS法，即將疼痛分為0不痛、1輕微痛、2中度痛、3重度痛和4極重度痛。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：0為無躁動，1為輕度躁動，遵囑可自控，2為中度躁動，須四肢固定于手術(shù)床，3為重度躁動，需多人強(qiáng)行制動。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，以計量資料x±s表示，組間比較采用單因素方差分析；計量資料以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間上Ⅰ、Ⅲ組明顯短于Ⅱ組（P<0.01），Ⅰ組與Ⅲ組接近（P>0.05），見表1；疼痛與躁動評分Ⅰ組明顯高于Ⅱ、III組（P<0.01），Ⅱ組與Ⅲ組相似（P>0.05），見表2，表3。

3討論

瑞芬太尼是一超短效的阿片類藥，經(jīng)血漿和組織中非特異性酯酶快速分解，代謝物的清除率與肝腎功能無關(guān)且不受體重、性別、年齡影響[3]。這大大增強(qiáng)了臨床麻醉的可控性，顯著縮短了患者蘇醒-拔管時間。但瑞芬太尼的這一獨特的藥代學(xué)使患者蘇醒后疼痛及其繼發(fā)性痛覺高敏，表現(xiàn)為痛域降低，對正常個體不產(chǎn)生疼痛的輕觸都可致劇痛，也可致蘇醒期躁動[4]。瑞芬太尼引起術(shù)后痛覺過敏的機(jī)制仍不完全清楚，但在患者感覺疼痛時再予以鎮(zhèn)痛效果不理想，提倡疼痛出現(xiàn)前早作防范[5]。本研究中Ⅰ組患者1min、5minVRS評分及躁動評分最高，術(shù)后蘇醒及拔除氣導(dǎo)管時間最短；Ⅱ組患者1min、5minVRS評分最低及躁動評分較低，但術(shù)后蘇醒及拔除氣導(dǎo)管時間明顯延長；Ⅰ及Ⅱ組患者1min、5minVRS評分與II組相當(dāng)，躁動評分最低，這說明地佐辛不僅具有鎮(zhèn)痛作用，還有一定程度的鎮(zhèn)靜作用，但并不延長其術(shù)后蘇醒及拔除氣導(dǎo)管時間。

綜上所述，地佐辛在關(guān)腹時超前應(yīng)用能有效抑制大劑使用量瑞芬太尼所致的痛覺高敏現(xiàn)象，并對麻醉后躁動效果確切，且麻醉復(fù)蘇時間短，清醒程度高，亦不增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率，降低了患者在手術(shù)室及恢復(fù)室的停留時間，減輕麻醉醫(yī)師及恢復(fù)室醫(yī)務(wù)人員的工作量，并且為患者節(jié)省了相關(guān)監(jiān)護(hù)及催醒費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Joly V，Richebe P，Guignard B，et al.remifentainil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiology，2005，103（1）：147-55.

編輯/申磊