摘要：目的 研究社區(qū)康復服務三級管理模式對殘疾人運動康復的作用。方法 選取2012年8月～2013年7月寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內有殘疾的患者需要康復服務者為研究對象。以康復師為主體，社區(qū)責任醫(yī)生為服務團隊，對轄區(qū)內篩選出187例為評估對象。進行分類，簽訂服務協(xié)議，制定方案實行三級康復管理。結果 在第1次評估期間，15例配備了輔助器具；2例轉康復中心康復；22例適合（中心或服務站）康復；30例適合居家康復；118例僅給予常規(guī)的康復指導和健康宣教，鼓勵居家鍛煉。對187例進行2次的滿意度測評存在明顯差異，滿意人數從117例提高到169例（P<0.05）。對服務站康復的22例和居家康復的30例進行2次的功能評定存在明顯的差異，Barthel指數從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（P<0.05）。結論 三級康復管理模式適合現階段社區(qū)康復服務。三級康復管理模式對肢體殘疾康復對象能有效降低殘疾程度，增加自信心，提高生活質量。

關鍵詞：運動康復；社區(qū)衛(wèi)生服務；三級管理

康復服務是社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務項目中重點內容之一?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和\"十二五\"衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中明確提出：分層級、分階段建立和完善康復醫(yī)療服務體系，滿足人民群眾基本康復服務需求?；鶎俞t(yī)院充分發(fā)揮\"六位一體\"功能，整合資源，提高經濟效益和社會效率，積極開展康復醫(yī)療服務、殘疾預防、康復相關健康教育，改善殘疾人生活質量，減輕家庭和社區(qū)負擔，同時旨在探索一套符合社區(qū)醫(yī)院可操作的規(guī)范化，能持續(xù)，行之有效的康復服務體系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年7月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內有殘疾的患者需要康復服務者為研究對象。對轄區(qū)345例殘疾患者建檔，排除精神殘疾、無法配合的患者，篩選出187例為評估對象。

1.2康復中心工作流程（第一級康復） 區(qū)域康復中心（寧波市第九醫(yī)院）除了接受社區(qū)上轉的患者和把符合條件的患者下轉到社區(qū)以外，還組成專家團隊服務社區(qū)。專家團隊負責協(xié)調對社區(qū)醫(yī)院康復知識講座，患者的健康教育、康復評估指導、康復鍛煉方案指導；負責對社區(qū)醫(yī)師進修培訓和教學查房。

1.3中心或站康復服務流程（第二級康復） 白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有1個80 m2，康復器械齊全的殘疾人康復站。擁有3支全科醫(yī)生責任團隊，及1名康復師和2名參加為期1年康復培訓的針灸理療師。全科團隊根據轄區(qū)健康檔案，通過殘聯、居委會進行調查摸底，，進行康復評估和家庭評估。根據評估的情況，制定規(guī)范化綜合康復治療方案：配合康復器械進行運動療法+推拿技術+針灸理療+心理疏導+居家康復指導+定期隨訪。隨后在康復站開始第1次的康復訓練。訓練時間：1～2次/w，每次時間為45 min～1 h，另加推拿針灸。持續(xù)時間為1年。在此期間康復師可以根據患者病情的變化情況進行轉接。

1.3居家康復服務流程（第三級康復） 殘疾程度從中度降低至輕度或從輕度恢復至正常，或者在殘疾程度沒有改變的情況下提供輔助器具以適應生活的患者，基本已經掌握康復鍛煉要領適合居家鍛煉的患者。全科責任醫(yī)生定期上門隨訪，及時反饋康復師，患者1～2個月到康復站檢查1次。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究中患者在摸底調查時、康復訓練滿1年后進行2次的滿意度調查和功能評估。滿意度調查應用率的χ2檢驗，功能評定應用Barthel指數，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

轄區(qū)345名殘疾患者在摸底調查后，篩選出187例為評估對象。在第1次評估期間，15例配備了輔助器具；2例轉康復中心康復；22例適合（中心或服務站）康復；30例適合居家康復；118例因殘疾時間比較久遠，康復的價值不大，但仍然給予常規(guī)的康復指導和健康宣教，鼓勵居家鍛煉。對187例在評估前、1年后進行兩次的滿意度測評存在明顯差異，滿意人數從117例（62.5%）提高到169例（90.4%）（χ2=32.3，P<0.05）。對服務站康復的20例和居家康復的30例同樣在評估前、1年后進行2次的功能評定存在明顯的差異，Barthel指數從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（t=7.9，P<0.05）。

3討論

在為期1年的康復服務三級管理的模式研究中，我們有3個重要的體會。①以康復師為主體，家庭責任醫(yī)生為團隊，與殘疾患者簽訂服務協(xié)議，對其及整個家庭進行一系列的服務，并對患者前后開展健康體檢、家庭評估、康復評估。根據評估情況，或配備輔助器具，或轉接到康復中心，或制定規(guī)范化綜合康復治療方案進行社區(qū)康復訓練、傳授康復知識，進行居家康復指導，是目前能達到預期康復目標最經濟最有效的途徑。②國外有研究表明，建立健全社區(qū)康復治療網絡，大力推進社區(qū)康復治療進程，可有效提高患者的生存質量[1-2]。三級康復管理模式對肢體殘疾尤其是腦血管意外后肢體功能障礙患者降低殘疾程度有顯著作用。③社區(qū)康復主要由政府部門（殘聯）負責協(xié)調和實施，各部門分工協(xié)作，以康復機構為指導，基層康復站為基礎，家庭為依托，充分利用各種社會資源，并由殘疾人主動參與，由社區(qū)康復人員提供基本醫(yī)療的康復服 務[3]。三級康復管理模式適合社區(qū)康復服務，適合推廣。但對于社區(qū)康復站點的建設需要投入較大的資金，對殘疾人的調查摸底及評估需要投入很大的精力。這其中需要政府相關部門政策的支持和經濟的支持。④殘疾人是社會的弱勢群體，同時又因殘致貧，身心不穩(wěn)定，容易引起情緒波動，造成對社會不滿。通過康復服務后，滿意度測評顯示滿意率達到85%以上，不同程度地提高了自信心。三級康復管理模式適合現階段社區(qū)康復服務。

參考文獻：

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編輯/肖慧