摘要：目的 探討靜脈溶栓在治療早期急性心肌梗死的臨床療效。方法 回顧分析我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，隨機(jī)將其分為治療組52例與對(duì)照組50例。治療組患者采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療后的血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組血管再通率為62%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，死亡率為2%；觀察組血管再通率為76.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

關(guān)鍵詞：靜脈溶栓；心肌梗死；早期；療效

急性心肌梗死是一種內(nèi)科較為常見的有著較高致殘率與致死率的危重病癥[1]。臨床上常采用溶栓、抗凝和降脂來進(jìn)行治療。及時(shí)有效的溶栓治療可以提高栓塞冠狀動(dòng)脈的再通率，通過心肌再灌注，縮小心肌壞死的范圍，使得瀕臨壞死的心肌得以存活，從而達(dá)到維持心肌的收縮功能，改善預(yù)后的目的。近年來，我應(yīng)用靜脈溶栓治療早期心肌梗死取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，其中男69例，女33例；年齡25～80歲，中位數(shù)年齡（55.8±6.4）歲；發(fā)病時(shí)間在30min～12h。隨機(jī)將所有患者分成治療組52例和對(duì)照組50例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 選取的102例患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間<12h；②胸痛持續(xù)時(shí)間超過30min，觀察組患者對(duì)舌下含服硝酸甘油不敏感；③經(jīng)心電圖檢查，至少存在兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2MV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1MV；④無溶栓藥物禁忌癥，且無肝臟等其他重要器官功能嚴(yán)重障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療：采用硝酸甘油以20～60μg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療10～15d，對(duì)合并低血壓者加以多巴胺進(jìn)行治療。對(duì)于胸痛癥狀嚴(yán)重患者可以適當(dāng)給予止痛，采用硝酸異山梨酯及低分子右旋糖苷等對(duì)出現(xiàn)的其他輕微并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療[2]，觀察組患者采取溶栓治療：采用地塞米松5mg及國(guó)產(chǎn)尿激酶100萬單位采取靜脈滴注的方式在40min內(nèi)完成滴注，持續(xù)治療10～15d，并采用試管法推測(cè)凝血時(shí)間T。

1.4觀察指標(biāo) 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)測(cè)體溫、血壓、脈搏，觀察患者呼吸等生命體征；檢測(cè)患者血清肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶以及凝血酶全套，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄；采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查。開始治療后，密切觀察患者胸痛等臨床癥狀變化情況，同時(shí)密切注意皮膚黏膜、咳嗽、有無腦溢血等其他癥狀發(fā)生情況。兩組患者開始治療后24h內(nèi)每隔4h復(fù)查1次血清CK-MB、CK，并對(duì)觀察組患者在治療開始后每1h進(jìn)行心電圖檢查1次。

通過以下標(biāo)準(zhǔn)判斷血管是否再通：患者胸痛等臨床癥狀在治療開始2h內(nèi)有明顯緩解或消失；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值在發(fā)病14h內(nèi)出現(xiàn)；經(jīng)ECG顯示24h內(nèi)ST段抬高回降超過50%。

1.5分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)，采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，資料為非正態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，率比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組50例患者通過治療后血管再通31例，再通率為62%；出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，分別為3例出現(xiàn)反復(fù)室性心率失常、2例出現(xiàn)血尿以及1例Ⅰ度房室傳道阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%；出現(xiàn)2例治療無效死亡病例。觀察組患者治療后血管再通40例，再通率為76.9%；出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，1例為血尿、2例反復(fù)室性心率失常并伴有低鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死是因血管內(nèi)形成的血栓引起管腔阻塞，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞缺氧、缺血，心肌壞死的一種疾病。臨床上主要采用再灌注、再通血管來進(jìn)行治療。所以急性溶栓能使患者恢復(fù)血流，明顯提高血管再通率，降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。本組資料中，采用靜脈溶栓治療的觀察組與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率比較，均具有明顯的優(yōu)越性，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示溶栓治療早期心肌梗死可溶解管狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，從而提高血管再通率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及改善患者生存率[3]，是一種療效及安全系數(shù)均高于傳統(tǒng)治療方法的治療方案。

綜上所述，靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳一清.靜脈溶栓治療早期心肌梗死的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：85-86.

[2]張亞蘭.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓的療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：26-27.

[3]薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿，2008（6）.

編輯/王海靜