摘要：目的 評價(jià)鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物的效果。方法 選擇80顆離體上頜前磨牙，經(jīng)常規(guī)根管治療后隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用手用鎳鈦K型銼（NiTiflex K）去除根管內(nèi)充填物，對照組采用不銹鋼K型銼去除根管內(nèi)充填物。比較兩組去除根管內(nèi)充填物的操作時(shí)間，并根據(jù)術(shù)后X線片評價(jià)根管內(nèi)充填物去除的效果。結(jié)果 兩組均無法完全去除根管內(nèi)充填物，實(shí)驗(yàn)組去除充填物所用時(shí)間少于對照組（P<0.01），且去除效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 鎳鈦根管銼對離體牙根管內(nèi)充填材料清除效果優(yōu)于不銹鋼K型銼，且可減少操作時(shí)間。

關(guān)鍵詞：鎳鈦K型銼；不銹鋼K型銼；根管內(nèi)充填物；離體牙

根管治療是目前牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，其成功率為53%～95%[1]。臨床上發(fā)生根管治療失敗時(shí)，為保留患牙，通常行根管再治療或根尖手術(shù)。而在根管再治療過程中，清除患牙根管內(nèi)原充填物是決定治療成功的關(guān)鍵因素。與傳統(tǒng)不銹鋼器械相比，鎳鈦根管銼具有良好的柔韌性和抗折能力，受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本研究通過離體牙實(shí)驗(yàn)，觀察鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1樣本的選擇和制備 選擇2010年8月～2011年8月于本院口腔科新鮮拔除且根尖發(fā)育完成的上頜前磨牙80顆，清除牙根表面軟組織和牙石，常規(guī)開髓，拔髓，以15號K型根管銼探查根管并拍攝X線片，確定根管工作長度。采用逐步后退法預(yù)備根管至40#，預(yù)備過程中每次更換器械均使用30g/L 雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管30s。吸潮紙尖干燥根管，氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填，拍攝頰舌向和近遠(yuǎn)中向X線片證實(shí)根管嚴(yán)密充填，磷酸鋅水門汀暫封，指甲油封閉根尖孔。樣本置于37℃，濕度100%的恒溫箱內(nèi)，保存1個(gè)月。

1.2器械和材料 NiTiflex K型根管銼（瑞士），不銹鋼K型根管銼（日本、MANI），氯仿。

1.3方法 將80個(gè)樣本隨機(jī)分為兩組，分別用不同的方法去除根管內(nèi)充填物。實(shí)驗(yàn)組采用鎳鈦K型銼（NiTiflex K）去除根管內(nèi)充填物，對照組采用不銹鋼K型銼去除根管內(nèi)充填物。記錄操作時(shí)間，攝X線片觀察根管內(nèi)殘留物情況。所有操作均按事先測量的工作長度進(jìn)行，去除充填物時(shí)手法同根管預(yù)備，以旋轉(zhuǎn)、提拉為主，并配合間斷使用氯仿以溶解牙膠尖。所有操作過程中均用足量的雙氧水和生理鹽水交替沖洗。記錄操作時(shí)間不含去除暫封物的時(shí)間，結(jié)束時(shí)間為預(yù)備至40#K銼在根管內(nèi)提拉無明顯阻力，且達(dá)到相應(yīng)工作長度。樣本干燥后拍攝頰舌向和近遠(yuǎn)中向X線片，結(jié)果按3個(gè)等級記錄：①好：根管影像清晰，無明顯殘留物，無碎屑超出根尖孔；②一般：根管壁上有<2mm散在或點(diǎn)狀阻射影像，無或僅有點(diǎn)狀碎屑超出根尖孔；③差：根管內(nèi)有>2mm連程阻射影像或有牙膠段超出根尖孔。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

不完善的根管充填常導(dǎo)致根管治療失敗，而行根管再治療時(shí)必然面臨去除根管內(nèi)原充填物的問題，這是根管再治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)方法大多使用不銹鋼根管銼的機(jī)械清除能力，緩慢去除根管內(nèi)原充填物，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。不銹鋼根管銼彈性模量較大，易疲勞，隨著銼號的增大，其彈性逐漸降低，在有一定彎曲度的根管內(nèi)易造成側(cè)穿和臺階形成，且有器械折斷的危險(xiǎn)[2]。隨著鎳鈦根管銼在臨床的廣泛應(yīng)用，其良好的柔韌性、抗折力和高效的切削能力逐漸受到重視。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，鎳鈦根管銼去除根管內(nèi)充填物，在時(shí)間和效果上都明顯優(yōu)于不銹鋼K型銼。這與莊沛林等[3]的研究結(jié)果類似。分析其原因，可能是因?yàn)殒団伕茕S具有突出的抗疲勞性和切削能力，因而在去除牙膠尖時(shí)效率更高。且鎳鈦根管銼具有良好的根管居中性，在維持根管原有形態(tài)方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)勢，不易破壞根管原有的形態(tài)和流暢度。使用溶劑是去除根管內(nèi)充填物的主要輔助手段。Wourms等[4]的研究顯示，不論運(yùn)用何種器械，配以氯仿去除充填材料不僅可減少根管壁上的殘屑量，還能縮短操作時(shí)間且能更快的建立到達(dá)根尖孔的通道。故本實(shí)驗(yàn)在去除根管內(nèi)充填物時(shí)均配合使用了氯仿。本實(shí)驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組均無法徹底清除根管內(nèi)原有充填物，這可能與操作手法或根管沖洗液的種類和沖洗時(shí)間有關(guān)，這些均有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

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