摘要：目的 改良皮下注射低分子肝素在冠心病介入治療術(shù)后的應(yīng)用效果觀察分析。方法 采用自身對(duì)照的方法，分別對(duì)82 例患者腹部兩側(cè)采取兩種不同的注射方式，在左側(cè)把低分子肝素通過改良皮下注射的方法注射，右側(cè)把低分子肝素通過常規(guī)注射方法進(jìn)行注射，比較注射疼痛感。待一段時(shí)間后，觀察注射部位的出血程度、出血發(fā)生率以及皮下硬結(jié)發(fā)生率等指標(biāo)，進(jìn)而推斷結(jié)果。結(jié)果 通過幾項(xiàng)指標(biāo)的觀察比較，進(jìn)而得出：相對(duì)于常規(guī)注射法，改良皮下注射法注射的疼痛感明顯較輕（P<0.01）；出血程度低（P<0.01）；患者出血發(fā)生率較低（P<0.01）；皮下硬結(jié)發(fā)生率相對(duì)較低（ P<0.01）。結(jié)論 改良的皮下注射法可以明顯降低注射部位的疼痛感、出血程度、出血發(fā)生率以及皮下硬結(jié)發(fā)生率等，適于臨床使用及推廣。

關(guān)鍵詞：皮下注射； 低分子肝素； 出血發(fā)生率；臨床

低分子肝素具有持久的抗血栓形成作用，具有較好的靜脈血栓預(yù)防作用，克服了肝素皮下注射出血的的不良反應(yīng)，現(xiàn)已在冠心病介入治療術(shù)后的治療被廣泛采用。腹壁是注射常選的部位，腹壁對(duì)皮下血管，淋巴管有很好的吸收功能。但是，臨床上由于種種原因，例如不當(dāng)?shù)淖⑸浞椒?，易?dǎo)致皮下出血，淤血甚至引起皮下血腫。這些癥狀自然會(huì)導(dǎo)致患者心情抑郁和心里緊張，進(jìn)而不愿意再繼續(xù)接收治療而致使疾病無法得到正?；謴?fù)。2011 年6月～2012年5月，我科室采用改良皮下注射方法注射低分子肝素取得了有效滿意效果的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 82例行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療術(shù)的患者，男59 例，女23 例； 年齡32～76 歲，平均（59±2）歲。在此80例患者中進(jìn)行診斷，診斷為患有糖尿病的40 例，患有慢性腎功能不全的12例（ 肌酐清除率30～60 ml/min），患有冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者30 例；手術(shù)前，患者均口服波立維和阿司匹林600mg，經(jīng)抗血小板藥物強(qiáng)化治療，檢查出諸多指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，如凝血時(shí)間、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)等。手術(shù)時(shí)，應(yīng)用普通的肝素60mg.手術(shù)后2h，低分子肝素在皮下注射0.75 mg/kg，1次/12h。實(shí)驗(yàn)中排除術(shù)中、術(shù)后用過欣維寧，急性心肌梗死溶栓的患者。

1.2方法 選擇臍周4cm外，10cm內(nèi)，避開上腹部以及臍周1cm處注射。采取在患者腹部兩側(cè)用兩種方法進(jìn)行自身對(duì)照，在左側(cè)把低分子肝素通過改良皮下注射的方法注射，右側(cè)把低分子肝素通過常規(guī)注射方法進(jìn)行注射，每1例患者在兩種方法交替下注射4次于腹部兩側(cè)。由4名護(hù)士為固定患者采取統(tǒng)一方法進(jìn)行注射。常規(guī)注射法：依據(jù)低分子肝素鈉注射液（法安明，北京賽科藥業(yè)代理）的說明書注射：由1名護(hù)士單獨(dú)完成；囑咐患者平躺，注射部位進(jìn)行常規(guī)消毒。①使用左手拇指和食指把皮下組織捏起，形成皺褶凸起。②注射器針頭垂直向下90°全部進(jìn)入皺褶，抽回血，緩慢注射，等待氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)快速拔針，針眼用棉球向下按壓3 min，力度要適中。改良皮下注射法： ①用左手拇指和食指將皮膚固定，體瘦者可用左手拇指和食指將皮下組織輕輕捏起，使其皺褶凸起。②注射器針頭垂直向下90°進(jìn)針，體瘦者進(jìn)針后放開皺褶，抽回血，緩慢注射，等待氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)快速拔針，不用棉球（棉簽）按壓。③囑咐患者平躺30min，不揉不搓不觸及針眼處，褲帶不給壓力。④30min后患者可隨意活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) ①注射部位出血程度：注射4h后，觀察注射部位的出血程度，依據(jù)注射部位出血瘀斑直徑劃分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)，注射部位無瘀斑；Ⅰ級(jí)，注射針眼周圍瘀斑直徑<0.5cm；Ⅱ級(jí)，瘀斑直徑0.5～1.0 cm；Ⅲ級(jí)，瘀斑直徑1.1～1.5cm；Ⅳ級(jí)，瘀斑直徑>1.5cm。② 注射部位疼痛程度： 采用國際常用的疼痛評(píng)法\"馬克蓋爾法\"作為評(píng)價(jià)疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)。該法把疼痛分為4個(gè)等級(jí)：不痛、輕微疼痛、疼痛較劇、劇痛。③皮下堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)：注射4h后對(duì)注射部位有無皮下堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)進(jìn)行觸摸判斷。無結(jié)節(jié)：皮下注射部位觸摸時(shí)柔軟，無結(jié)節(jié)。有結(jié)節(jié)： 注射部位有皮下堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)，有疼痛。

1.4采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的單向有序資料的單因素方差對(duì)組間的出血程度以及疼痛程度進(jìn)行比較；皮下硬結(jié)比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異范圍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種注射方法出血發(fā)生率及程度比較，見表1。

2.2兩種皮下注射方法疼痛發(fā)生率及程度比較，見表2。

2.3兩種注射方法皮下堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)發(fā)生率比較，見表3。

3討論

相對(duì)于常規(guī)注射，采用改良皮下注射法注射低分子肝素可有效地減少出血發(fā)生率、減輕疼痛、避免產(chǎn)生皮下堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)。皮下脂肪組織是一層比較疏松的軟組織，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺和毛囊，常規(guī)注射低分子肝素的方法可因按壓皮膚而損傷毛囊和毛細(xì)血管，引起血管壁破裂進(jìn)而出血、淤血更甚者深部淤血后形成硬結(jié)感染，患者在很長一段時(shí)間里都伴有疼痛感。改良皮下注射的方法可減少血管損傷，有5%的患者拔針后有一滴血帶出來，棉簽輕拭即可，不可給皮膚任何壓力。藥液在皮下緩慢吸收，減輕局部淤血的形成和避免淤血后堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙林萍，立晉芳.垂直回抽法注射低分子肝素減少患者淤斑發(fā)生的觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，3（9）：3-4.

[2]開月梅，石蘭萍，劉顏.規(guī)律輪換注射部位低分子肝素注射至皮下出血的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，19（9）：3-4.

[3]王丹，朱浩佳，梁靜范.低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2001，；25（5）：420.

編輯/申磊