摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的原因及防治對策，以降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。方法 回顧性分析30例產(chǎn)后出血患者的病史資料及診治措施。結(jié)果 30例產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的發(fā)生與分娩方式、孕產(chǎn)次數(shù)、年齡亦有密切的關(guān)系。結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，盡早篩查產(chǎn)后出血的高危因素；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；病因分析；防治對策

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是婦女分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一[1]。在我國產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，邊遠(yuǎn)落后地區(qū)尤其突出[2]。為了減少產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本研究對我院2012年～2013年來收治的30例產(chǎn)后陰道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以探討產(chǎn)后出血的原因及防治對策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月我院收治的30例產(chǎn)后陰道出血患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡17～45歲，平均29歲。其中，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)9例；有引產(chǎn)或人工流產(chǎn)史22例，占73.33%，無引產(chǎn)或流產(chǎn)史8例，占26.67%。

1.2產(chǎn)后出血測量方法 測量產(chǎn)后出血主要用容積法及稱量法[3]。剖宮產(chǎn)者由醫(yī)生在手術(shù)中測量出血量，采用負(fù)壓吸出總量減羊水量為出血量，手術(shù)中所用方紗以稱重法計(jì)算。陰道分娩者是在胎兒娩出后立即置聚血器于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出以容積法計(jì)算，胎兒娩出后會(huì)陰傷口處理所用的紗布全部浸濕以稱重法計(jì)算。

1.3方法 30例產(chǎn)后出血患者，采取止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染等綜合措施，其中13例患者經(jīng)藥物治療痊愈，7例行清宮術(shù)，3例行宮腔填紗，5例行陰道/宮頸裂傷縫補(bǔ)術(shù)，2例行子宮切除術(shù)。所有患者除1例因搶救無效死亡外，其余患者均痊愈出院。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因 30例產(chǎn)后出血患者，宮縮乏力19例，占63.33%，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，多發(fā)生在高齡患者，多是由于產(chǎn)程過長、過度疲勞，臨產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑過多或麻醉過深，年輕孕婦精神過度緊張，高齡產(chǎn)婦分娩次數(shù)過多，子宮肌瘤等因素。胎盤因素5例，占16.67%，居第二位，多由于患者有引產(chǎn)或流產(chǎn)史，子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷等因素，表現(xiàn)為胎盤滯留，胎盤粘連或植入。軟產(chǎn)道裂傷5例，占6%，多發(fā)生在年輕患者、初產(chǎn)婦，主要因急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒及陰道手術(shù)助產(chǎn)。其次為軟產(chǎn)道損傷檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)，縫合、止血不徹底等。凝血功能障礙1例，占3.33%，是由于患者發(fā)生胎盤早剝引起的凝血功能障礙。

2.2產(chǎn)后出血的致病因素 導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的致病因素有很多，包括：前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、胎膜早破、子宮肌瘤妊、娠高血壓、貧血、羊水過多、雙胎、巨大胎兒等。

2.3防治對策 為預(yù)防和有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)做以下措：①加強(qiáng)對育齡婦女的避孕、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)的健康教育指導(dǎo)。②加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期保健，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理相關(guān)的妊娠合并癥，積極糾正貧血，對存在產(chǎn)后出血高危因素者，要積極于預(yù)和提前預(yù)防，并制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；③針對性的對不同孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理狀況，進(jìn)行針對性的引導(dǎo)和勸慰，幫助其克服恐懼不安的情緒，囑咐合理飲食和休息，避免產(chǎn)婦過度疲勞；④嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，控制剖宮產(chǎn)率[4]；⑤密切觀察產(chǎn)程，正確掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)癥及時(shí)間，產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生，胎兒娩出后即刻靜脈推注縮宮素以減少宮縮乏力性出血的發(fā)生；⑥提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水平，避免人為原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血；⑦加強(qiáng)對病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)仔細(xì)檢查處理，避免產(chǎn)后出血發(fā)生。⑧鼓勵(lì)新生兒早吸允，以刺激子宮反射性收縮，減少出血量。

3討論

產(chǎn)后出血是婦女分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不能及時(shí)處理或處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致死亡。加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一方面要做好產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素，制定好預(yù)防、治療措施；另一方面要積極做好產(chǎn)后出血的急救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，要迅速止血，補(bǔ)充血容量，防治感染；其次要查找出血原因并根據(jù)原因做好相應(yīng)處理措施[5]；對于失血過多，體力消耗大的產(chǎn)婦，應(yīng)給予更多的休息和營養(yǎng)，根據(jù)個(gè)人體力恢復(fù)情況，制定康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)病員盡快恢復(fù)，以減少因產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸雪梅.產(chǎn)后出血原因及高危因紊探討[J].中國婦幼保健，2008，23（7）：920.

[2]李艷平.甄學(xué)玲產(chǎn)后出血262例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（6）：784.

[3]范小艷.產(chǎn)后出血46例原因分析及防治措施[J].臨床誤診誤治，2008，21（2）：59.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009：44（7）.

[5]琚曉敏.產(chǎn)后出血70例臨床分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（30）：6140.

編輯/孫杰