摘要：目的 研究CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者依次使用CT診斷、X 線診斷與手術(shù)探查，詳細(xì)記錄三種診斷臨床結(jié)果，然后對(duì)三種診斷臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 CT診斷總診斷正確率為93.85%，較X 線顯著高12.31%（P<0.05），較手術(shù)探查顯著低6.15%（P<0.05）；CT在骨盆骨折與大血管損傷診斷率為100%；而對(duì)單純性盆腔腹膜后血腫的診斷準(zhǔn)確率最低，其為85.71%。結(jié)論CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫診斷效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；盆腔；腹膜后血腫；臨床價(jià)值

腹、盆部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥創(chuàng)傷性腹膜后血腫（TRH） 在腹部損傷患者的發(fā)生率為 13%～14%[1]，創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫是腹膜后組織、臟器、血管損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于X 線平片等對(duì)其不敏感，無(wú)特異性，存在嚴(yán)重的漏診與誤診情況，給患者帶來(lái)不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)損失。為了研究CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫的臨床應(yīng)用價(jià)值，在2012年1月～2013年9月我院收治65例依次經(jīng)過(guò)CT診斷、X 線平片診斷與手術(shù)探查等診斷方式的創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者中，男45例，女20例，年齡28～79歲，平均（36.65±11.51）歲。創(chuàng)傷原因：交通傷28例，高空墜落傷12例，砸傷9例，擠壓傷8例，斗毆傷3例，刀刺傷2例，其它傷3例。損傷性質(zhì)：閉合性損傷患者54例，開(kāi)放性損傷患者11例。在65例患者中，46例有腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，10例出現(xiàn)腹脹且伴有間斷壓痛，11例具有盆腔包塊癥狀，休克9例，血尿6例，5例患者出現(xiàn)血壓小于90/60mmHg。就診時(shí)間：15min～5d，平均就診時(shí)間（1.56±0.45）d。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者要符合以下四項(xiàng)：Ⅰ符合《影像診斷學(xué)》[2]中關(guān)于盆腔部創(chuàng)傷的相關(guān)指標(biāo)；Ⅱ有全面的CT掃描及X 線影像資料、手術(shù)探查資料；Ⅲ患者均被確診為創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫；Ⅳ患者均允許其臨床資料作為研究；Ⅴ患者其它方面臨床資料記錄完整客觀。

1.3方法 采用GE-16排螺旋CT機(jī)，患者平臥姿勢(shì)；CT掃描主要部位從劍突到髂前上嵴，在主要掃描部位的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)別患者情況擴(kuò)大掃描范圍。首先采用螺旋CT平掃進(jìn)行常規(guī)性盆腔部位掃描，然后對(duì)患者層厚4mm，間隔4mm，螺距1.0cm，重建層厚2mm，層間隔1mm，掃描時(shí)間1s；對(duì)患者增強(qiáng)CT掃描時(shí)，采取肘靜脈團(tuán)注碘海醇后行多期增強(qiáng)掃描。將CT圖像發(fā)送到工作站，對(duì)CT圖像構(gòu)建多平面重建圖像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用 SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)對(duì)患者的診斷結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。置信水平筆者設(shè)置為P=0.05。

2結(jié)果

CT診斷65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者的總診斷正確率為93.85%；CT檢查顯示單純性盆腔腹膜后血腫6例，合并其它盆腔器官損傷45例；對(duì)于骨盆骨折與大血管損傷診斷率為100%，而對(duì)單純性盆腔腹膜后血腫的診斷準(zhǔn)確率最低，其為85.71%。X 線總診斷正確率為83.08%，較CT診斷低12.31%，且兩者差異性顯著（x2=4.561，P=0.033）。手術(shù)探查總診斷正確率較CT診斷高出6.15%，兩者也存在顯著差異性（x2=4.127，P=0.042）；查總診斷正確率較X線診斷高出18.46%，兩者差異性更為顯著（x2=12.017，P=0.001）。其盆腔腹膜后血腫及各種病理原因經(jīng)CT、X線及手術(shù)探查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫的CT影像 見(jiàn)圖1，圖2。

3討論

創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者大部分是交通事故、工地創(chuàng)傷、斗毆傷致上起橫膈、下至盆腔之腹膜后間隙組織器官損傷出血，出血淤積形成腹膜后血腫。本組研究也反映出事故發(fā)生時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致外力對(duì)腹盆部的強(qiáng)烈沖擊，導(dǎo)致膀胱、尿道、脊柱、骨盆、腸道及大血管等損傷出血，造成腹膜后間隙積血淤血，進(jìn)而形成創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫。創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫損傷位置位于盆腔內(nèi)且容易合并臟器損傷，其癥狀表現(xiàn)不顯著[3]，腹膜后器官損傷的本身臨床癥狀體征容易掩蓋創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫，致其不易被診斷[4]。CT診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫便捷迅速，對(duì)外傷危重患者檢查非常方便。CT檢查結(jié)合多層面重建技術(shù)對(duì)組織器官的層次顯示清晰，能清晰顯示血腫與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，有利于判斷血腫來(lái)源，為手術(shù)治療提供依據(jù)[5]。而X線檢查影像重疊，且容易受到盆腔內(nèi)空腔器官內(nèi)氣體的影響，診斷具有局限性。

本文研究顯示CT總診斷正確率為93.85%，在創(chuàng)傷性盆腔血腫合并骨盆骨折與大血管損傷方面達(dá)到了100%。雖然CT總診斷正確率與手術(shù)探查存在顯著差異性（P<0.05），但是在單純性血腫及血腫合并膀胱破裂、尿道損傷、骨盆骨折、腸破裂、大血管損傷等方面與手術(shù)探查不存在顯著差異性（P>0.05），這說(shuō)明CT檢查對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷具有獨(dú)特價(jià)值，能夠?yàn)橥饪剖中g(shù)計(jì)劃的制定提供可靠依據(jù)。

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