摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)心血管病患者PICC置管的影響，為PICC置管提供更有效的管理方法。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，制定小組活動(dòng)計(jì)劃和方法，提出PICC置管管理中存在的問(wèn)題、分析總結(jié)，最后制定工作流程。結(jié)果 品管圈對(duì)心血管病患者PICC置管的管理能有效降低PICC置管患者的并發(fā)癥，健全PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)化操作，完善PICC的健康教育。結(jié)論 品管圈的活動(dòng)模式有助于對(duì)心血管病患者PICC置管的管理。

關(guān)鍵詞：品管圈；PICC；心血管病

品管圈（Qualitu Control Circle，QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問(wèn)題的改善。PICC即經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，是一種從外周靜脈導(dǎo)入，且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。

由于心血管病患者多為老年人，血管脆性大、彈性差；且心血管病起病急、變化快，因此中心靜脈置管術(shù)（CVC）在心血管病發(fā)揮了重要作用。但是CVC可帶來(lái)一定的危險(xiǎn)及嚴(yán)重的并發(fā)癥，且留置時(shí)間較短，而外周置入PICC與CVC相比操作時(shí)間明顯縮短，一次置管成功率高，并發(fā)癥明顯減少、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，又能滿(mǎn)足各類(lèi)輸液，留置時(shí)間長(zhǎng)[2]。基于以上優(yōu)點(diǎn)，PICC現(xiàn)已在我科開(kāi)展。

雖然相對(duì)于CVC而言，PICC很少發(fā)生氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，但隨著臨床應(yīng)用的普及和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥是影響PICC置管時(shí)間的最主要因素。而置管操作和導(dǎo)管維護(hù)是否得當(dāng)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率的高低[3]。因此，對(duì)PICC相關(guān)質(zhì)量及安全管理提出了更高的要求。

我科從2013年3月起應(yīng)用品管圈對(duì)PICC相關(guān)質(zhì)量及安全性進(jìn)行管理，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月～2013年2月行PICC置管患者58例設(shè)為對(duì)照組，2013年3月～10月行PICC置管的62例患者設(shè)為品管圈質(zhì)量管理組（簡(jiǎn)稱(chēng)\"品管組\"）。對(duì)照組中男性患者40例，女性18例，其中選擇貴要靜脈25例，肘正中靜脈18例，頭靜脈15例；品管組中男性患者38例，女性24例，其中選擇貴要靜脈27例，肘正中靜脈20例，頭靜脈15例。兩組均采用5F或4F單腔靜脈導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組 2013年3月我科成立PICC品管圈管理小組，活動(dòng)主題定為\"持續(xù)學(xué)習(xí)PICC置管知識(shí)，持續(xù)改進(jìn)PICC置管護(hù)理質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥，延長(zhǎng)置管時(shí)間\"。

1.2.2確定活動(dòng)方案 ①小組成員均需進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，取得相關(guān)準(zhǔn)入資質(zhì)；定期對(duì)已取得PICC置管資格的護(hù)士進(jìn)行考核，再認(rèn)證；②進(jìn)行1次/月小組例會(huì)，發(fā)現(xiàn)本月內(nèi)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行討論；遇到較嚴(yán)重的問(wèn)題隨時(shí)組織成員進(jìn)行討論；③制定PICC置管的操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)流程，分析問(wèn)題，找出現(xiàn)行管理中不合理的部分，擬定改進(jìn)計(jì)劃；④小組組長(zhǎng)對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)討論及提出進(jìn)一步的改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)置管的操作標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)流程形成持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降 通過(guò)品管圈對(duì)置管的管理，品管組與對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管異位率、導(dǎo)管阻塞均降低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2通過(guò)品管圈建立健全了PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化操作 PICC維護(hù)操作要求高，對(duì)消毒方法、固定貼膜的手法均要求嚴(yán)格。品管圈小組成員詳細(xì)研究討論后進(jìn)行實(shí)踐。再對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行置管及各種輸液治療管理維護(hù)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，合格后才能進(jìn)行PICC臨床操作，小組成員定期將靜脈治療有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析并提出改進(jìn)措施，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化操作。

2.3通過(guò)品管圈建立PICC換藥管理制度 盡管心血管病無(wú)專(zhuān)門(mén)的換藥室，但其環(huán)境較病房安全系數(shù)高，空氣質(zhì)量能得到保證。但仍需進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，逐步健全換藥的相關(guān)制度。

2.4通過(guò)品管圈完善健康教育內(nèi)容并豐富其形式 通過(guò)品管圈完善了健康教育內(nèi)容，并豐富其形式，具體包括：①品管圈小組成員根據(jù)PICC臨床使用的特點(diǎn)找出健康教育不足之處并及時(shí)在品管小組會(huì)上進(jìn)行補(bǔ)充討論，使其內(nèi)容不斷豐富；②PICC置管患者多為病情較重患者，健康教育針對(duì)的主要是患者家屬。在每日的家屬探視時(shí)間中，教會(huì)家屬如何對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行日常觀察，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)；并且教會(huì)兩位及以上的家屬，以確保家屬對(duì)置管的操作規(guī)范；③制定PICC置管的維護(hù)及管理手冊(cè)發(fā)放家屬，手冊(cè)圖文并茂，淺顯易懂；④實(shí)行\(zhòng)"一對(duì)一\"護(hù)理模式，即患者置管時(shí)的管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程管理，定期與患者及家屬溝通，確保置管無(wú)恙；溝通方式可包括電話(huà)聯(lián)系、QQ聯(lián)系，必要時(shí)，進(jìn)行家庭訪視。

3 討論

3.1運(yùn)用品管圈對(duì)心血管病患者PICC置管進(jìn)行維護(hù)具有管理優(yōu)勢(shì) 通過(guò)PICC可以將藥物直接輸注血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液帶來(lái)的血管損害，減輕了因反復(fù)穿刺靜脈給患者帶來(lái)的痛苦，減少因反復(fù)穿刺而延誤的搶救時(shí)間，確保治療順利進(jìn)行。在PICC應(yīng)用過(guò)程中，也存在一些并發(fā)癥[4]。如果沒(méi)有高質(zhì)量的維護(hù)與管理，將會(huì)導(dǎo)致較多導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。

在未成立\"品管圈\"之前，連續(xù)出現(xiàn)5例堵管。每一位護(hù)士在遇到此類(lèi)問(wèn)題時(shí)，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理。品管圈成立以后，解決堵管問(wèn)題是小組討論的第一個(gè)課題，大家把工作中可能存在的堵管問(wèn)題全部羅列出來(lái)，如：封管技術(shù)不正確、輸注液體選擇不合理、導(dǎo)管選擇不合適、血液高凝狀態(tài)、患者缺乏相關(guān)知識(shí)等。針對(duì)以上問(wèn)題，大家進(jìn)行討論分析，共同尋找解決方法，在工作中實(shí)施。以后的會(huì)議中也不斷進(jìn)行完善，現(xiàn)在已形成相關(guān)制度。

利用品管圈進(jìn)行管理后，大大提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，護(hù)理人員愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，形成了科室的學(xué)習(xí)氛圍，提高PICC的維護(hù)質(zhì)量，提高心血管病護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平。

3.2品管圈促進(jìn)了臨床實(shí)際問(wèn)題的解決，提升PICC維護(hù)質(zhì)量 在PICC置管的患者中，有1例患者在置管1d后皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛且部分皮膚破潰，一開(kāi)始考慮為機(jī)械性靜脈炎，各種緩解靜脈炎的方法使用后均不能使患者置管側(cè)手臂的紅腫熱痛緩解，后不得不將置管拔除。經(jīng)過(guò)品管圈小組會(huì)議討論后得出結(jié)論，患者為過(guò)敏體質(zhì)，且日常生活中過(guò)敏物質(zhì)眾多，盡管置管所用的硅膠材料為抗過(guò)敏材質(zhì)，但患者仍會(huì)過(guò)敏。品管圈小組討論后，得出結(jié)論，在每1例患者置管前都要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，并用與置管材料相同的硅膠材料固定在患者手臂，24h后，患者無(wú)異樣者方可進(jìn)行PICC置管。

3.3不足及反思

3.3.1此樣本為小樣本，量少；仍可對(duì)相關(guān)資料收集及整理，進(jìn)行研究。

3.3.2健康教育是PICC置管患者非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)如何合理準(zhǔn)確的進(jìn)行健康教育仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

3.3.3品管圈對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)、健康教育都進(jìn)行了探討和改變，但忽略了PICC置管患者的心理護(hù)理，下一步應(yīng)加強(qiáng)患者心理管理。

3.3.4 PICC置管的護(hù)理記錄有待進(jìn)一步討論后完善。

4 小結(jié)

將\"品管圈\"這一管理理念應(yīng)用于心血管病PICC置管的管理中，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開(kāi)，找出問(wèn)題和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)品管圈管理PICC置管的患者，提供全面、系統(tǒng)、連貫的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理實(shí)踐中形成規(guī)范化、程序化的護(hù)理操作。減少了PICC并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者費(fèi)用的支出，提高了患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)也提高護(hù)理人員的臨床管理能力、分析能力、處理問(wèn)題能力，使臨床護(hù)理人員獲得了滿(mǎn)足感、成就感。

參考文獻(xiàn)：

[1]石嵐，徐衛(wèi)英，董赟，等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：69-71.

[2]李薇薇.外周置入中心靜脈置管在ICU的應(yīng)用和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：5041-5042.

[3]趙樹(shù)娟，覃惠英，鄭晶.廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量及安全管理情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9B）：10-14.

[4]王建輝，宋艷茹，孟景娜.PICC所致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（2）：93-94.編輯/哈濤