摘要：目的 觀察無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后。方法 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組各120例，觀察組采用無張力疝修補術治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術治療。觀察兩組患者療效，隨訪復發(fā)情況。結果 240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，均P<0.05。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。結論 在嚴格掌握適應癥的前提下，較傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、術后恢復更快、并發(fā)癥更少、復發(fā)率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術式。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝疝；療效；預后

腹股溝疝是普外科的常見病與多發(fā)病，手術修補是主要治療手段。傳統(tǒng)疝修補術創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，尤其是巨大切口疝（疝環(huán)長徑≥10cm）術后復發(fā)率高，治療更為困難。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展和臨床對疝病理生理認識的深入，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的無張力疝修補術被逐漸應用到腹股溝疝的治療中[1]。但對兩種術式的優(yōu)缺點及適應癥學界仍存有爭議。本文選取240例腹股溝疝患者，采用隨機對照試驗，旨在觀察無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效及預后?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，采用雙盲隨機對照試驗，分為觀察組和對照組各120例，觀察組：男100例，女20例；年齡25～76歲，平均（52.4±10.1）歲。其中斜疝75例，直疝40例，股疝5例。合并高血壓病19例，慢性阻塞性肺疾病7例，前列腺增生6例，冠心病3例。對照組：男98例，女22例；年齡24～75歲，平均（53.1±10.2）歲。其中斜疝74例，直疝41例，股疝5例。合并高血壓病18例，慢性阻塞性肺疾病8例，前列腺增生5例，冠心病2例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法 ①對照組：采用Bassini法，行傳統(tǒng)疝修補術。②觀察組：采用椎管內(nèi)麻醉。具體操作如下：切口與傳統(tǒng)術式一樣。推開腹外斜肌腱膜，后向兩側分離，推開提睪肌，找到疝囊，在距離疝囊頸3～5 cm處橫離斷，遠端剝除或曠置，近端疝囊高位游離，用7號絲線縫合封閉后回納。對于較大直疝貨疝囊頸直徑>1.0cm的患者，將錐型網(wǎng)塞填充至內(nèi)環(huán)口，保持底部與疝環(huán)平齊，根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的網(wǎng)塞型號及數(shù)量。以外瓣自然展開剛好卡在疝環(huán)的深面且與疝環(huán)邊緣適當重疊為置入最佳狀態(tài)。用絲線縫合四周與腹橫筋膜，游離精索，將片狀補片平坦置于精索后方，有缺口側向精索內(nèi)環(huán)處放置，并補片與周圍組織間斷縫合。充分止血，逐層關閉縫合切口[2]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術后疼痛評分（VAS評分）、下床活動時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較 240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。出院后隨訪6個月～3年，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為0.83%；對照組復發(fā)5例，復發(fā)率為4.2%。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。復發(fā)患者均經(jīng)再次修補術治療后痊愈。

3討論

近年來，隨著臨床對腹股溝區(qū)解剖結構認識的深入和外科修補技術的發(fā)展，人們對疝修補術提出了更高要求，要求在確保治療效果的同時，最大限度地保護腹股溝區(qū)正常解剖與病理生理的結構，達到疝修補的無張力化，無張力疝修補術應運而生，并逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術，成為治療腹股溝疝的首選術式。

結合研究結果，240例手術均順利完成。觀察組患者手術時間、術后VAS評分、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，均P<0.05。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。說明無張力疝修補術的相對有效性和良好預后性。與文獻報道相符。

通過長期臨床實踐及觀察，我們認為無張力疝修補術具有以下優(yōu)點：①手術所需時間短，術中無須進行精細解剖腹股溝與高張力縫合修補，操作更為簡單；②患者術后疼痛輕：手術解剖分離少，不強調(diào)高張力縫合，術后患者局部組織張力小，疼痛輕；③術后恢復快：術后局部疼痛輕，患者早期可下床活動，切口愈合快，恢復良好，大大縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用；④術后并發(fā)癥少：手術解剖分離少，創(chuàng)傷小，滲血少，且疼痛輕，術后下床活動早，因此患者發(fā)生尿潴留、陰囊血腫、切口感染等機率較低，預后較好；⑤復發(fā)率低：應用疝環(huán)充填式可有效分散術后腹腔壓力，防止復發(fā)[3，4]。

對于無張力疝修補術的適應癥，總結共有以下幾點：①術前掌握患者情況，仔細了解有無手術禁忌證，認真評估手術風險，尤其是高齡患者，對于合并高血壓、心肺疾病、前列腺增生、冠心病等內(nèi)科疾病的患者術前應予積極治療，待癥狀體征控制穩(wěn)定后方可施行手術；②術中高位游離疝囊，遠端打開，防止損傷疝內(nèi)容物；③根據(jù)疝環(huán)口大小仔細修整網(wǎng)塞充填物尺寸，確認充填物與疝內(nèi)環(huán)口處于同一平面，并牢固縫合。巨大疝可將2個充填物縫拼再放置；④放置補片時注意根據(jù)術中情況適當修整，然后平鋪放置于精索后方，切忌折疊補片，以免形成死腔，并與與腹橫筋膜牢固縫合，以免補片發(fā)生移位[5，6]。此外，我們發(fā)現(xiàn)加強對患者圍手術期的妥善處理，改善其全身狀況，糾正誘發(fā)因素，利于提高患者的手術耐受性，預防和減少并發(fā)癥，提高手術成功率。

值得注意的是，無張力疝修補術的術后復發(fā)率仍有，本組出院后隨訪6個月～3年，共有1例復發(fā)，復發(fā)率為0.83%。究其原因，可能與以下因素有關：補片過小致術后補片發(fā)生卷曲、移位；補片精索孔過大；疝環(huán)充填填物未牢靠固定在疝周組織上；網(wǎng)塞過小，使得疝內(nèi)容物從中脫出[7]。故針對上述原因，熟練術中操作，嚴格手術流程，是改善患者預后減少復發(fā)的關鍵。

綜上所述，在嚴格掌握適應癥的前提下，較傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、術后恢復更快、并發(fā)癥更少、復發(fā)率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術式。

參考文獻：

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