摘要：目的 探討髖內(nèi)收畸形圍手術(shù)期的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患兒得到及時(shí)有效的護(hù)理。方法 采用解除股內(nèi)收肌痙攣和攣縮的手術(shù)方法，內(nèi)收肌切斷、內(nèi)收肌切斷結(jié)合閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)。結(jié)果 本院采用兩種方法結(jié)合閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)，治療腦癱后遺癥具有髖內(nèi)收畸形65例，均取得滿意效果。結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理和手術(shù)同樣重要，結(jié)合其他綜合性功能康復(fù)方法可以得到更好的護(hù)理結(jié)果。

關(guān)鍵詞：腦癱后遺癥；髖內(nèi)收畸形；閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)；內(nèi)收肌切斷術(shù)

髖內(nèi)收畸形剪刀步或稱剪刀腿畸形，是痙攣型雙下肢腦性癱瘓最常見的畸形，嚴(yán)重者雙腿交叉，被動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展困難，患兒無法完成邁步動(dòng)作，特別是重癥痙攣型，由于肌攣縮和由此造成的四肢各關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致患兒行走困難并影響生活和學(xué)習(xí)。若發(fā)展至少年期，易繼發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位和股骨上段扭轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)多伴有髖部疼痛及行坐困難，剪刀步畸形發(fā)生的直接原因是股內(nèi)收肌痙攣和攣縮，是腦癱后遺癥患兒最常見的畸形之一。我院自2005年7月～2013年12月共收治腦癱后遺癥具有髖內(nèi)收畸形65例，進(jìn)行手術(shù)矯治結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，經(jīng)隨訪效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例65例，男40例，女25例，年齡2～10歲，平均8歲。臨床表現(xiàn)：與同一年齡段兒童比較，發(fā)育遲緩，爬行、翻身、坐起、站立等運(yùn)動(dòng)功能落后。動(dòng)作姿勢異常、剪刀樣步態(tài)或走路不穩(wěn)、部分扶行、肌張力異常、肌張力增高。

1.2方法 本組病例中33例合并髖內(nèi)旋、膝屈曲、馬蹄畸形。髖內(nèi)收畸形矯正手術(shù)，常采用內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)和閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)，手術(shù)治療可降低內(nèi)收肌的力量，增加髖外展的功能，以達(dá)到髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展肌力的平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)畸形矯正，運(yùn)動(dòng)功能改善。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因患者均為兒童，常因恐懼而不能配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，故護(hù)士與患兒及家屬建立良好的關(guān)系，采用各種關(guān)系方法關(guān)心體貼患者，術(shù)前應(yīng)經(jīng)常同患兒交流，使其消除恐懼心理，并向患兒及家屬介紹手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)期效果和術(shù)后功能鍛煉的重要性，告訴患兒及家屬手術(shù)只是治療過程中的一部分，術(shù)后應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確、有效的功能鍛煉才能獲得滿意的效果。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d進(jìn)行備皮，檢查術(shù)區(qū)有無皮疹癤腫，術(shù)前晚重點(diǎn)清洗備皮區(qū)，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，沐浴、更換棉質(zhì)衣褲，修剪指甲，術(shù)晨再次清洗備皮區(qū)，更換手術(shù)服。

2.1.3術(shù)前常規(guī)檢查 ①做好各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備如血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸片、心電圖；②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食10～12h，禁飲4～6h。

2.1.4訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后體位的改變，引起尿潴留及便秘。

2.1.5維持患兒良好的營養(yǎng)狀態(tài) ，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高患兒對(duì)手術(shù)的耐受性。

3 手術(shù)方法

患兒仰臥位，碘伏消毒皮膚，于大腿內(nèi)側(cè)根部作一3cm長縱行切口，切開皮膚、皮下及腱膜，找到股長短收肌起始端，將其切斷約1/3，檢查雙側(cè)大腿內(nèi)收畸形明顯改善，在肌間隙內(nèi)找到閉孔神經(jīng)，切除閉孔神經(jīng)1cm，徹底止血，分層縫合切口。手術(shù)后兩下肢管形石膏包扎，用木棍連結(jié)，撐開兩下肢，各外展30°～45°。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1生命體征的監(jiān)測 心電監(jiān)護(hù)24h。每30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，6次平穩(wěn)后改1次/h，記錄上護(hù)理記錄單。

4.2體位的護(hù)理 患兒采取的麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，故術(shù)后為避免分泌物堵塞呼吸道而應(yīng)予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4.3吸氧 術(shù)后予低流量吸氧，嚴(yán)密切觀察患兒呼吸頻率、口唇和甲床色澤和意識(shí)。判斷麻醉恢復(fù)患兒的意識(shí)非常重要，注意患兒蘇醒期的興奮狀態(tài)，避免患兒墜床，避免輸氧管、輸液管及傷口敷料脫落，保證患兒的安全。

4.4切口的護(hù)理 護(hù)士要認(rèn)真觀察切口周圍是否紅腫，如果切口敷料滲液多及尿液污染后要及時(shí)更換，以保持切口干燥清潔。為防止內(nèi)收肌松解術(shù)后傷口積血而出現(xiàn)粘連，傷口內(nèi)常放置引流片。要注意保持引流的通暢，妥善固定，引流片一般在術(shù)后24～48h拔除，手術(shù)后7～10d拆線。

4.5疼痛的護(hù)理 手術(shù)對(duì)機(jī)體而言是一種創(chuàng)傷，術(shù)后患兒常會(huì)感到傷口有不同程度的疼痛。護(hù)理人員除了為患兒營造舒適的環(huán)境，還應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度，給予適量的止痛藥口服，或打止痛針。

4.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，用溫水擦洗身體2次/d。及時(shí)更換被汗液，尿液浸濕的衣被，使患兒清潔舒適，避免壓瘡的發(fā)生。

4.7功能鍛煉 腦癱患兒更強(qiáng)調(diào)了功能鍛煉的重要性。行內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)后，石膏固定4～6w，拆除石膏后，指導(dǎo)患兒及家屬配合護(hù)士行雙下肢外展功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練的主要目標(biāo)是增強(qiáng)髖外展肌力，增強(qiáng)非痙攣肌肉的力量，改善平衡功能，避免或減少關(guān)節(jié)攣縮。改善運(yùn)動(dòng)功能堅(jiān)持每天的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，以改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，并防止手術(shù)后畸形復(fù)發(fā)。由于傳統(tǒng)的思維習(xí)慣，患兒術(shù)后常不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血，疼痛，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)解釋，鼓勵(lì)他們及時(shí)鍛煉，同時(shí)教授科學(xué)的鍛煉方法。出院時(shí)向患兒及家屬重申功能鍛煉的重要性，并囑定期隨診。

5 結(jié)論

大腦性癱瘓是一種發(fā)育未成熟的腦組織受到缺血、缺氧、外傷或中毒等損害所引起的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合癥。腦癱是目前兒童致殘的主要疾病之一，對(duì)于腦癱后遺癥（痙攣型）髖內(nèi)收畸形，需要特別強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后治療幾乎與手術(shù)本身同樣重要，保持雙髖外展位直到內(nèi)收肌延長狀態(tài)確立，髖外展肌力恢復(fù)為止。當(dāng)取消外固定時(shí)，必須加強(qiáng)康復(fù)功能訓(xùn)練，防止內(nèi)收畸形復(fù)發(fā)。對(duì)于腦癱后遺癥（痙攣型）髖內(nèi)收畸形，采用內(nèi)收肌切斷、內(nèi)收肌切斷結(jié)合閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)等，可收到滿意效果，當(dāng)然術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要，可保證術(shù)后效果，進(jìn)一步改善患兒的功能。除手術(shù)治療外，還應(yīng)配合其他綜合性功能康復(fù)方法。如智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練及物理療法和矯形支具的應(yīng)用等等。

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編輯/哈濤