摘要：目的 探討離退休老年人心電圖變化規(guī)律及特征。方法 對某企業(yè)3207名>60歲離退休人員進行心電圖檢查并對結果進行統(tǒng)計分析。結果 心電圖異常1454人，總異常率45.37%，且女性（48.12%）高于男性（43%）。不同年齡組間及不同性別間在60～69年齡組的異常檢出率差異均有統(tǒng)計學意義；多種心電圖異常中，心律失常檢出率最高（23.45%）；ST-T改變單項檢出率最高（20.52%）。結論 老年離退休職工心電圖異常隨年齡增長而增多，女性尤甚，應進行包括心電圖在內的定期健康體檢。

關鍵詞：離退休老年人；心電圖；心血管疾病

心電圖是心血管疾病診斷的常規(guī)檢查方法之一，因其簡便、快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)，亦廣泛應用于人群健康體檢。老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，本研究通過對某企業(yè)>60歲離退休老年人體檢資料中心電圖檢查結果進行分析，探討其變化規(guī)律及特征，為制定社區(qū)老年人健康保健措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～9月，某企業(yè)組織離退休職工專項體檢。我院承擔其在襄陽市的4000余人體檢工作，現(xiàn)選取其中>60歲3207人為研究對象。

1.2方法 選取>60歲離退休老年人3207人體檢資料中的心電圖檢查結果進行分析

1.3標準 采用12導聯(lián)同步心電圖機，受檢人取平臥位，在安靜狀態(tài)下進行常規(guī)12導同步心電圖描記。以黃宛主編的《臨床心電圖》第5版[1]為診斷標準，由2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師負責出具診斷報告。

1.4統(tǒng)計學方法 資料錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分比（%）表示，應用SPSS13統(tǒng)計軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；1人多項異常以每項1人次計數(shù)。

2結果

2.1一般情況 3207人中，男1721人，女1486人，60～69歲組2180人，其中男1128人，女1048人；70～79歲組932人，男528人，女404人，>80歲組95人，男61人，女34人。

2.2異常檢出情況 檢出異常心電圖1454人，總異常率45.37%。其中男性異常人數(shù)740人，異常率 43%，女性異常人數(shù)715人，異常率48.12%，女性高于男性，男女性別間異常檢出率（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。不同年齡不同性別異常檢出情況，見表1。

2.3 >60歲老年人，無論男女，隨著年齡的增長，心電圖異常檢出率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢，不同年齡組間異常檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.4男女異常心電圖主要表現(xiàn)及分布，見表3。在檢出心電圖異常的老年人中，同時出現(xiàn)2種以上異常表現(xiàn)者共計352人，占總異常人數(shù)的24.23%。表中數(shù)據(jù)顯示，異常心電圖以心律失常檢出率最高，為752例（23.45%），其次為ST-T改變，為658例（20.52%）。在心律失常分類中，沖動形成異常441例（13.75%），主要以竇性心動過緩及房性或室性早搏多見；沖動傳導異常311例（9.7%），以右束支及左前分支傳導阻滯為主。

3討論

3.1增齡是老年人心電圖異常增高的主要原因 隨著年齡的增長，老年人心臟在形態(tài)、結構和功能上隨之發(fā)生老化、退變，加之一系列代謝異常及不良生活方式的影響，為各種心血管疾病的發(fā)生推波助瀾?！?010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示 2009 年城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡率及構成中，>60歲老年人中心血管疾病的病死率僅次于惡性腫瘤，在>65 歲老年人中，心血管疾病的死亡率排在第1位[2]。在本研究中看到，老年人心電圖異常與年齡呈正相關，年齡越大異常檢出率越高，與眾多文獻報道相符[3-4]，異常率最高的為心律失常，它包括心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導順序等異常。心臟的正常起搏點竇房結（SAN）具有增齡性變化的特性，隨著年齡的增長，竇房結細胞不斷凋亡減少，膠原纖維逐漸增多并伴脂肪組織浸潤而發(fā)生退行性病變，病變可涉及整個心房、心室，引起房間束、希氏束和心室傳導系統(tǒng)損害；加之慢性疾病在老年人群的多發(fā)以及多種藥物、電解質紊亂等因素影響，使心肌細胞自律性、傳導性、收縮性發(fā)生不同程度的改變，共同導致心律失常的發(fā)生率增高。老年人心律失常以房性或室性早搏多見，偶發(fā)的早搏臨床意義不大，而頻發(fā)的房早、室早、尤其是心房纖顫、室速，常為心臟器質性疾病引起，需積極診治。在傳導異常中，以右束支、左前分支傳導阻滯檢出率較高；右束支在解剖學上狹長且行程較遠，易于發(fā)生傳導阻滯，不完全性右束支阻滯可見于健康人，完全性阻滯如不伴其他心臟器質性病變也常無重要意義，但對于老年人，如為新近出現(xiàn)的該分支阻滯則需予以重視。左前分支是左束支較細長的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷，左前分支阻滯在老年人群中最常見于冠心病，還可見于心臟瓣膜疾病及高血壓病等；對老年人左前分支阻滯應定期追蹤，積極查治原發(fā)病，如進展為雙支或三支阻滯或伴有明顯癥狀時應考慮安裝心臟起搏器。

3.2心電圖缺血性改變檢出率高 本研究中，單項檢出率最高的為ST-T改變（20.52%），與劉衛(wèi)民[5]雷偉[6]對老年人心電圖研究結果一致。ST-T改變在老年人群中最常見的病理因素為急慢性冠狀動脈供血不足心肌缺血。據(jù)文獻報道，>60歲人體冠狀動脈的最大流量僅相當于正常年輕人的65%，加之老年人中肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥多發(fā)，其共同引起冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成，造成冠狀動脈管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧，表現(xiàn)在心電圖上即顯示ST-T改變。冠心病是老年人心血管疾病死亡的主要原因，因而對老年人ST-T改變需引起高度重視，但同時也需注意，ST-T改變并非心肌缺血的特異性征象，導致ST及ST-T改變的其他因素亦很多，如心神經(jīng)官能癥、高血壓、糖尿病、頸椎病、炎癥等器質性或非器質性病變；所以，對于老年人ST-T異常的原因需結合個體情況有針對性的進行進一步的檢查予以明確。

3.3性別間異常檢出率有差異 本研究顯示，在該離退休老年人中女性心電圖異常檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義，與其他類似研究有所不同；進一步的分組分析看到，這種差異主要出現(xiàn)在60～69歲年齡組，而該組離退休老人在本研究中所占比例較高。女性該年齡段的檢出率高于男性，可能與老年女性雌激素保護作用消失后，各種慢性疾病迅速上升造成心血管系統(tǒng)損害有關[7]，此外亦與該年齡段女性承擔更為繁重的生活壓力而緩解壓力的途徑不多有關。女性絕經(jīng)后發(fā)生心血管病的危險性大大提高，>65歲女性甚至被列為高血壓發(fā)病的獨立危險因素。因此對該人群應給予更多的關注。

心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，心電圖檢查對心臟基本功能及病理研究具有重要參考價值，因而老年人群定期進行包括心電圖在內的健康體檢，對預防和早期診斷心血管疾病具有重要意義。

參考文獻：

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-19.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.

[3]魏明月，樂興丁.65 歲以上社區(qū)老年人心電圖體檢結果分析[J].北方藥學，2012，9（3）：

[4]李安培，劉鐵生，韋云臻，等.中山市民眾鎮(zhèn)60歲以上老年人心電圖檢查結果分析[J].中國衛(wèi)生工程學，2013，12（4）：334-335.

[5]劉衛(wèi)民，支娜，賈秀敏.1098例離退休老年人心電圖分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（9）：837-838.

[6]雷偉.老年人心電圖3200例分析[J].醫(yī)技與臨床，2010，14（1）：63-64.

[7]劉延梅，陳鳳英.女性心血管疾病預防研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：5-7.

編輯/張燕