摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查2356例健康體檢者乳腺，觀察乳腺腫塊的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，同時觀察腋窩有無腫大淋巴結(jié)。對可疑病例建立健康檔案，綜合分析檢查結(jié)果。結(jié)果 2356例受檢女性中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例，其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例，纖維瘤72例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其中浸潤性乳腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲具有檢查方便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等特點(diǎn)，能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫塊，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；二維聲像圖；診斷；分析

彩色多普勒超聲作為一項(xiàng)重要的影像檢查手段，由于普及率高、檢查方便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等，成為健康體檢中常用的檢查項(xiàng)目。隨著醫(yī)師對乳腺腫塊認(rèn)識的提高和彩色多普勒超聲的逐漸普及，使乳腺腫塊能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷[1]?，F(xiàn)對兩年來我院進(jìn)行健康體檢人群中檢出的乳腺腫塊進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年12月在我院進(jìn)行乳腺健康體檢的婦女2356例，年齡20～70歲，平均年齡38歲。根據(jù)各年齡段分為5組，即20～30歲組538例，31～40歲組832例，41～50歲組715例，51～60歲組199例，>60歲組72例。

1.2儀器 采用西門子Acuson X150超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。

1.3方法 讓體檢者取仰臥位且兩臂向上，充分露出腋窩、乳房[2]。先用二維超聲從乳房邊緣由外向內(nèi)對乳房沿順時針方向連續(xù)進(jìn)行掃查，顯示整個乳房皮膚、皮下組織，腺體、間質(zhì)、導(dǎo)管系統(tǒng)及肌層等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)有腫塊時要進(jìn)一步觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及縱橫比等[3]。使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流信號，有無穿支動脈血流。測量阻力指數(shù)（RI）。最后觀察腋下有無腫大淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

2356例受檢女性中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例，其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)，乳腺良性病例375例，惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例，纖維瘤72例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，非哺乳期乳腺炎1例，腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例，其中浸潤性乳腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。

2.1二維聲像圖檢查

2.1.1良性組 乳腺囊腫287例，其超聲表現(xiàn)特征為無回聲，邊界清楚，薄壁，后方回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影等特征[4]。纖維瘤72例，形狀規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，回聲均勻低弱，后方回聲稍增強(qiáng)，有側(cè)方聲影，縱橫比<1。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見邊界清楚的低回聲腫塊呈乳頭狀凸向腔內(nèi)。腺瘤樣增生5例，增生結(jié)節(jié)無包膜，邊界清楚，周圍乳腺有增生樣改變。非哺乳期乳腺炎1例，包快位于左乳外下象限，邊界不清楚，回聲低弱不均勻，此例誤診為乳腺癌。

2.1.2惡性組 腫塊邊界不清楚，形態(tài)大多規(guī)則不一，包膜不完整或無包膜，邊緣呈\"鋸齒\"樣，部分腫塊周邊回聲增強(qiáng)并伴有聲暈，腫塊內(nèi)部呈非均勻性的低回聲或強(qiáng)回聲或混合回聲，腫塊后方回聲常衰減，若內(nèi)部回聲較低時后方組織也可呈增強(qiáng)回聲[5]。5例癌腫內(nèi)可見砂粒樣鈣化點(diǎn)，1例縱橫比<1，其余均>1。

2.2 CDFI檢查

2.2.1良性組 腫塊內(nèi)部可見少許彩色血流信號或無血流信號，部分較大纖維瘤內(nèi)可見豐富的彩色血流信號，2例RI>0.7。

2.2.2惡性組 腫塊周邊或（和）內(nèi)部探及豐富血流信號，血流形態(tài)呈樹枝樣或蟹足樣[6]。5例RI>0.7。

3 討論

乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，乳腺腫塊能否早期發(fā)現(xiàn)和診斷直接影響著患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。通過彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊內(nèi)部細(xì)小結(jié)構(gòu)、血供情況來鑒別良惡性腫塊。對本組425例腫塊的二維聲像圖特征進(jìn)行分析，結(jié)果表明腫塊的形態(tài)、邊界回聲特征在良惡性的鑒別診斷中具有重要的意義[7]。鑒別診斷良惡性腫塊的另一個重要指標(biāo)：鈣化灶。在惡性組中檢出有5例砂粒樣鈣化灶。砂粒樣鈣化灶的檢出可以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據(jù)。彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性腫塊的病理基礎(chǔ)是惡性腫瘤在腫瘤血管生長因子刺激下產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，血管數(shù)量增加比良性腫瘤明顯。乳腺主要由結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，為血供不豐富的器官[8]。本組425例乳腺腫塊中，良性組血流檢出33.5%，惡性組血流檢出率82.8%。惡性組血流的檢出率明顯高于良性組。表明惡性腫塊血供豐富，而良性腫塊血供相對較少，即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)。但血流信號在良惡性腫塊間有交錯現(xiàn)象[9]。本組良性組中有8例較大的纖維瘤其血流信號豐富，因此對于較大的腫塊，不能僅憑血流豐富與否判斷良惡性，須結(jié)合二維聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。以RI>0.7作為惡性腫瘤的特征，具有較理想的鑒別診斷價(jià)值，可作為另一個重要的參數(shù)指標(biāo)。因此，當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)腫塊周圍和內(nèi)部有豐富而紊亂的血流信號，RI>0.7時，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能。但是，血流的檢測對超聲儀器的靈敏度要求較高，受操作者主觀因素影響較大，同時彩色血流特征本身在乳腺良惡性腫塊中存在重疊現(xiàn)象，故筆者認(rèn)為，彩色血流顯像及多普勒檢測有助于提高腫塊良惡性的鑒別，但二維聲像圖特征更具有特異性。

二維超聲和和彩色多普勒超聲對較大乳腺腫塊的診斷較為敏感，但對較小結(jié)節(jié)會出現(xiàn)良惡性不容易鑒別的情形。超聲圖像由于缺乏一定的特異性，臨床中還應(yīng)結(jié)合其它各項(xiàng)超聲指標(biāo)、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。

乳腺腫塊的診斷必須以二維聲像圖為基礎(chǔ)，觀察腫塊內(nèi)部及周圍回聲等并進(jìn)行合分析，可以提高乳腺腫塊的超聲診斷符合率。彩色多普勒超聲具有檢查方便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等特點(diǎn)，能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫塊，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]茍青.乳腺腫塊的彩色多普勒超聲診斷分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，（4）：614-615.

[2]武翊綸，楊琳，張丹.二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，（10）：1338-1339.

[3]李學(xué)軍，李明慧.超聲在乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，（13）：235-236.

[4]田立英，王慧宇，張億倬，等.彩色多普勒超聲在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，（5）：348-349.

[5]肖霞，王賽男.乳腺腫塊的超聲診斷分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，（22）：77-78.

[6]賈琳，李阿平.高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2009，（4）：66-67.

[7]張縉熙，姜玉新.淺表器官組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：124.

[8]韋天繪.乳腺腫塊超聲診斷的體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2012，（2）：104-105.

[9]劉月潔，張穎，付鈺，等.彩色多普勒超聲鑒別良惡性乳腺腫物的應(yīng)用 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，（6）：316-317.編輯/哈濤