1臨床資料

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)碰到這種情況，患者在治療某種疾病時(shí)經(jīng)常碰到西藥能否同時(shí)服用進(jìn)行治療的問(wèn)題。目前，臨床上對(duì)于這種問(wèn)題還沒(méi)有確切的答案。但是，很多醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)將中西藥聯(lián)合在臨床上廣泛應(yīng)用，他們用于臨床上很多疾病的治療，并且已成為臨床中最常用的治療手段，這種使用的趨勢(shì)還在不斷的增加。然而，的用藥進(jìn)行治療卻沒(méi)有對(duì)治療后可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥引起重視，從藥物角度來(lái)看，由于中藥化學(xué)成分和藥理比較復(fù)雜，患者用藥后藥物對(duì)患者的作用機(jī)制也比較復(fù)雜，很多藥物患者服用后很難預(yù)測(cè)其并發(fā)癥和不良反應(yīng)。然而，人們?cè)谥形魉幝?lián)合使用過(guò)程中，很多人只重視藥物服用后對(duì)患者疾病產(chǎn)生的療效，卻普遍忽視了中西藥同時(shí)服用所致的不良反應(yīng)，患者如果沒(méi)有根據(jù)醫(yī)生的囑托或者其他原因錯(cuò)誤的使用藥物，盲目雜亂地應(yīng)用中西藥物，雖然會(huì)對(duì)患者病情有所幫助，減輕患者的疼痛，但是患者也會(huì)出現(xiàn)很多其他并發(fā)癥，造成藥源性疾病，嚴(yán)重患者將會(huì)威脅到他們的生命健康。本文將以抗膽堿藥物與不同的中藥聯(lián)用可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行論述，從而說(shuō)明中西藥合用的禁忌情況。

2配伍禁忌

抗膽堿藥是臨床上比較常用的一線藥物，它能夠能阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合。具體可以分為以下三類：①藥物阻滯M膽堿受體，這種藥物具有抑制散大瞳孔等作用，臨床上常常用作散瞳藥等。②藥物阻斷骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)N膽堿受體，臨床上用于骨骼肌松弛患者，用作肌松劑。③藥物阻滯神經(jīng)節(jié)內(nèi)N膽堿受體，適用于血壓較高的患者，在重癥高血壓病中使用較多。禁忌成分如下。

2.1顛茄類生物堿（包含莨菪堿、東莨菪堿和阿托品等） 常見(jiàn)的含配伍禁忌中藥的制劑主要有：止咳喘、熱參片、熱參山藥片、華山參片（滴丸）、安喘片、平喘片、復(fù)方顛茄片、復(fù)方百部硫酸托品類生物堿片、復(fù)方樟柳堿片、金菀片、胃寧片、莨菪浸膏、曼陀羅（顛茄）浸膏粉、曼陀羅流浸膏、顛茄合劑（片）、洋金花酊、熱參氣霧劑等抗膽堿中藥制劑。這些藥物的禁忌機(jī)理主要是膽堿中藥或制劑有抗膽堿作用，減少腺體分泌，加速心率，解除平滑肌痙攣、擴(kuò)瞳及升高眼內(nèi)壓等。因此，上述中藥或制劑與抗膽堿類藥物合用，可相互增強(qiáng)抗膽堿作用，會(huì)加重抗膽堿藥物的副作用，出現(xiàn)口干、瞳孔散大、尿閉、便秘等。

2.2鈣 常見(jiàn)的含配伍禁忌中藥的制劑主要有：石膏、石燕、寒水石、花蕊石、石決明、海浮石、瓦楞子、紫石英、珊瑚、海螵蛸（烏賊骨）、珍珠、鵝管石、珍珠母、穿山甲、龍骨、龍齒、牡蠣、海蛤殼、雞蛋殼、鱉甲、虎骨、龜板、鹿角、赤石脂、鐘乳石（含F(xiàn)e、Al、Mg、Ca）等，含配伍禁忌中藥的制劑主要由白清胃散、烏貝散、猴棗散、胃潰散、新雪丹、安腦丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸（片）、橘紅丸、清眩丸、和胃丸、清胃黃連丸、明目上清丸、明目地黃丸、婦科白帶丸、金鎖固精丸、安神補(bǔ)心丸、防風(fēng)通圣丸、石斛夜光丸、羚翹解毒丸、白蝕丸、滋腎寧神丸、龍牡壯骨沖劑、金蓮清熱沖劑、胃安片、珍黃骨片、胃痛寧、降壓平片、復(fù)方五味子片（含甘油磷酸鐵、氧化亞鈷、甘油磷酸鈣）、復(fù)方羅布麻片（含有泛酸鈣、三硅酸鎂等附加劑）、白虎湯、桂甘龍牡湯等。其禁忌機(jī)理為西藥會(huì)降低胃內(nèi)酸度，影響以上礦物藥等的吸收。

2.3鎂 常見(jiàn)的配伍禁忌的中藥有滑石、陽(yáng)起石、金礞石、青礞石、琥珀、馬寶、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含F(xiàn)e、Al、Mg、Ca）等，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有八正散、六一散、益元散、猴棗散、大金丹、新雪丹、甘露消毒丹、芎菊上清丸、爛積丸、安腦丸、礞石滾痰丸、排石沖劑、牛黃解毒片、胃舒寧片（含三硅酸鎂）、當(dāng)歸浸膏片（含輕質(zhì)氧化鎂）、三仁湯、豬苓湯等，其禁忌機(jī)理會(huì)降低胃內(nèi)酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.4鋁 常見(jiàn)的配伍禁忌的中藥有明礬、白礬、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含F(xiàn)e、Al、Mg、Ca）等。其含配伍禁忌中藥的制劑主要有清喉散、益膽丸、橘紅化痰丸、白金丸、氣痛丸、復(fù)方入地金牛丸、舒胃片、胃舒平、斑蝥素片、復(fù)方斑蝥片、胃舒寧片（含氫氧化鋁）、復(fù)方陳香胃片（含氫氧化鋁）等，其禁忌機(jī)理會(huì)降低胃內(nèi)酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.5鐵 常見(jiàn)的配伍禁忌的中藥有陽(yáng)起石、禹磁石、靈磁石、生鐵落、自然銅、綠礬（青礬、絳礬、皂礬）、禹余糧、桑螵蛸、代赭石、磁石（含Al、Mg、Fe）、赤石脂、鐘乳石（含F(xiàn)e、Al、Mg、Ca）等。其含配伍禁忌中藥的制劑主要有生龍活虎丹、絳礬丸、朱砂丸、腦立清丸、止咳橘紅丸、止痛紫金丸、牛黃解毒丸、耳聾左慈丸、傷科跌打丸、磁朱丸、神經(jīng)衰弱丸、羊癇風(fēng)丸、定癇息風(fēng)片、腦立清、舒筋活血片、生血片、更年安、牛黃清腦片、復(fù)方五味子片（含甘油磷酸鐵、氧化亞鈷、甘油磷酸鈣）、旋覆代赭湯等，其禁忌機(jī)理會(huì)降低胃內(nèi)酸度，影響以上礦物藥的吸收。

2.6鉍 其含配伍禁忌中藥的制劑主要有陳香露白露（含次硝酸鉍、蘇打、木香等成分。其禁忌機(jī)理會(huì)上述西藥會(huì)降低胃內(nèi)酸度，影響鉍的吸收。

2.7華蟾素、華蟾毒素 見(jiàn)的配伍禁忌的中藥有蟾酥，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有千關(guān)散、通竅散、痧氣散、肖金丹、活心丹、救心丹、營(yíng)心丹、護(hù)心丹、益心丹、梅花點(diǎn)舌丹（丸）、蟾酥丸、麝香保心丸、咽喉消炎丸、清暑解毒丸、喉癥丸、喉痛消炎丸、心靈丸、痧氣蟾酥丸、六神丸、蟾麝救心丸、驚風(fēng)丸、瘡毒丸、牙痛丸（片）、牛黃消炎丸（片）、心益好片、復(fù)方金蕎片、白蟾鼠糖衣片、保喉片、血栓心脈寧、白痧藥、痧藥等。其禁忌機(jī)理會(huì)蟾酥所含的華蟾素、華蟾毒素等是一種與洋地黃作用相似的強(qiáng)心苷，可延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，降低房室傳導(dǎo)和心肌收縮力，使藥效降低，大劑量時(shí)可使心臟驟停，兩者合用，可增加西藥的毒性，患者有猝死的危險(xiǎn)。

2.8此外，還有一些中藥，如：甘草、干姜、丁香、蓽澄茄，其含配伍禁忌中藥的制劑主要有芍藥甘草湯，其禁忌機(jī)理會(huì)上述西藥會(huì)使單味藥甘草、干姜、丁香、蓽澄茄及芍藥甘草湯可抑制離體腸肌的自發(fā)性收縮，抑制腸排空，合用抗膽堿藥物會(huì)出現(xiàn)干擾作用。

3結(jié)論

通過(guò)上述可知，西藥在和重要聯(lián)合使用過(guò)程中，除了同中藥有配伍禁忌之外與含禁忌中藥為主要成分的中成藥也有禁忌。從上表可以知道，中西藥配伍禁忌在很多方面廣泛存在。因此，作為一名藥師，在審查處方時(shí)要時(shí)刻留意，對(duì)可能存在的問(wèn)題要及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，了解用藥意圖，避免配伍禁忌發(fā)生。同時(shí)，藥師及醫(yī)師還要提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)藥品理論知識(shí)和新藥知識(shí)的積累，嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，藥理作用，用法用量和配伍禁忌，避免不合理的配伍用藥。

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編輯/申磊