摘要：目的 對(duì)目前中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備存在的不足以及改進(jìn)措施進(jìn)行探討。方法 通過(guò)分析中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)的差錯(cuò)和不足之處，找出解決中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備存在問(wèn)題的改進(jìn)措施。結(jié)果與結(jié)論 中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備在接受醫(yī)院應(yīng)用實(shí)踐中還存在不足之處，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)措施，為中藥智能存取系統(tǒng)的升級(jí)和設(shè)備的改進(jìn)提高參考意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞：設(shè)備；應(yīng)用；改進(jìn)措施

我院于2012年4月引進(jìn)兩套中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備，應(yīng)用于我院小包裝中藥的處方調(diào)配?，F(xiàn)已經(jīng)使用了1年多的時(shí)間。筆者對(duì)該系統(tǒng)及設(shè)備在我院的使用情況及遇到的問(wèn)題作一闡述和探討。

1 中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備的概況

中藥智能存取系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無(wú)縫聯(lián)接，接收到醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳送的處方信息后，自動(dòng)操控智能存取設(shè)備將需調(diào)配的小包裝中藥轉(zhuǎn)動(dòng)到最外層。并在設(shè)備上方顯示患者姓名，倉(cāng)位對(duì)應(yīng)位置顯示出該藥的品名、規(guī)格、需取出的數(shù)量等信息。藥師只需按數(shù)取出中藥分包即可。再由藥劑師核對(duì)后發(fā)給患者。見(jiàn)圖1。

傳統(tǒng)中藥調(diào)配方式調(diào)配時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、出錯(cuò)率高，而中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備的應(yīng)用大大提高了工作效率，改善了藥房環(huán)境，降低了調(diào)配差錯(cuò)率。但其應(yīng)用過(guò)程中還存在一些不足之處和需要完善的地方。

2 中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備使用過(guò)程中存在的不足之處及改進(jìn)措施

中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備雖具有種種優(yōu)點(diǎn)，但第一次正式投入醫(yī)院使用，接收醫(yī)院實(shí)踐的檢驗(yàn)，在使用過(guò)程中還存在不足之處?，F(xiàn)將存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施作一闡述。

2.1中藥智能存取系統(tǒng)存在問(wèn)題

2.1.1沒(méi)有合理用藥處方分析系統(tǒng) 中藥智能存取系統(tǒng)在接收到醫(yī)院HIS系統(tǒng)處方信息后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)處方合理用藥分析。如十八反、十九畏或有毒藥物用量較大的處方?jīng)]有進(jìn)行處方分析攔截后再次確認(rèn)，而是直接指示設(shè)備轉(zhuǎn)動(dòng)出藥。①此時(shí)發(fā)現(xiàn)處方有誤不能發(fā)藥，要求醫(yī)生更改或糾正處方。但系統(tǒng)不能取消發(fā)藥，設(shè)備需按處方將藥物發(fā)完，藥物數(shù)量繼續(xù)消耗，造成系統(tǒng)數(shù)量不準(zhǔn)確。同時(shí)既浪費(fèi)設(shè)備轉(zhuǎn)動(dòng)資源，又浪費(fèi)工作時(shí)間；②處方已調(diào)配完成，核對(duì)發(fā)藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題不能發(fā)藥，除存在以上問(wèn)題外，會(huì)增加更大的工作量。如藥物分檢后再返回設(shè)備中，患者重新更改處方會(huì)浪費(fèi)更多的時(shí)間，醫(yī)患矛盾加劇等。

措施及建議：在中藥智能存取系統(tǒng)中增設(shè)不合理用藥攔截軟件。系統(tǒng)接收醫(yī)院HIS系統(tǒng)處方信息后，經(jīng)過(guò)不合理用藥軟件檢測(cè)，將不合理用藥處方攔截至另一界面。藥房安排主管以上藥師或執(zhí)業(yè)中藥師對(duì)攔截下來(lái)的處方進(jìn)行審核評(píng)估，可以調(diào)配的處方再次確認(rèn)后傳至設(shè)備發(fā)藥；不能調(diào)配的處方拒絕調(diào)配，要求醫(yī)生更改處方。增設(shè)不合理用藥攔截系統(tǒng)后，可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)處方存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，既降低醫(yī)患矛盾、提高了服務(wù)、降低患者侯藥時(shí)間，又避免浪費(fèi)設(shè)備耗能、提高工作效率，而且提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

2.1.2 信息接受方面的問(wèn)題 處方信息經(jīng)過(guò)HIS系統(tǒng)傳遞到處方終端信息接收器，信息交換后再發(fā)送到智能存取系統(tǒng)控制電腦上，最后通過(guò)智能存取系統(tǒng)進(jìn)行配藥。這其中任何一步出現(xiàn)故障都會(huì)導(dǎo)致智能存取系統(tǒng)無(wú)法工作。例如：主控電腦與備貨電腦信息不暢：備貨電腦已經(jīng)確認(rèn)并且設(shè)備藥物已經(jīng)補(bǔ)入，但主控電腦未接收到備貨電腦已經(jīng)補(bǔ)入的數(shù)量信息，仍然顯示藥物數(shù)量不足而無(wú)法調(diào)配處方[1]。

措施及建議：①在信號(hào)傳送端安裝信號(hào)放大器，保證信息的傳達(dá)效果；②安裝線路盡量簡(jiǎn)短，避免接頭過(guò)多，線路過(guò)長(zhǎng)而增加接頭松動(dòng)，線路長(zhǎng)信號(hào)不穩(wěn)等造成的信息不暢現(xiàn)象。保證信息傳遞到位。

2.2中藥智能存取設(shè)備存在的問(wèn)題

2.2.1設(shè)備倉(cāng)位偏小 中藥智能存取設(shè)備每一機(jī)組設(shè)有100多個(gè)倉(cāng)位，能同時(shí)自動(dòng)分配6種不同品規(guī)的藥品，提高了調(diào)配速度。但是，倉(cāng)位多、容積小。每個(gè)倉(cāng)位儲(chǔ)存的藥量偏少，用量大的藥品需多次補(bǔ)充，補(bǔ)藥的工作量相對(duì)較大。多次補(bǔ)藥同樣也影響調(diào)配速度。

措施及建議：目前，我們通過(guò)分析醫(yī)院用藥情況和藥物的質(zhì)量輕重分類，對(duì)中藥智能存取設(shè)備進(jìn)行合理配置倉(cāng)位，解決了部分問(wèn)題。建議設(shè)計(jì)時(shí)結(jié)合中草藥特點(diǎn)和醫(yī)院用藥實(shí)際情況增加倉(cāng)位容積，從根本上解決倉(cāng)位小，多次補(bǔ)藥的問(wèn)題。

2.2.2設(shè)備倉(cāng)位未覆蓋 中藥智能存取設(shè)備的每個(gè)倉(cāng)位都是敞口的，這方便了取藥和補(bǔ)藥。但是，小包裝中藥特別是中草藥體積大、質(zhì)量輕，在設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中：①藥物飛出；②藥物掉入其他倉(cāng)位造成串斗；③藥物卡住設(shè)備造成設(shè)備損壞無(wú)法正常工作。

措施及建議：目前我們只能減少藥物補(bǔ)入量來(lái)避免這些問(wèn)題的發(fā)生，這樣就更增加了補(bǔ)藥的工作量。建議在每個(gè)倉(cāng)位內(nèi)側(cè)增設(shè)可伸縮的覆蓋網(wǎng)或覆蓋板蓋住倉(cāng)位。取藥或補(bǔ)藥時(shí)系統(tǒng)指示停止在外側(cè)的取藥或補(bǔ)藥倉(cāng)位覆蓋網(wǎng)或覆蓋板縮回，便于取藥和補(bǔ)藥；轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)彈出蓋住倉(cāng)位，避免藥物飛出[2]。

3 結(jié)論

中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備從生產(chǎn)廠房試驗(yàn)到走進(jìn)醫(yī)療單位實(shí)踐應(yīng)用，還存在些許不足，筆者通過(guò)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，為中藥智能存取系統(tǒng)升級(jí)和設(shè)備改進(jìn)提供參考意見(jiàn)和建議。

4 討論

雖然中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備在應(yīng)用中還存在許多不足之處，但在今后的實(shí)踐中將會(huì)得到不斷的完善和改進(jìn)。中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備的應(yīng)用大大提高了處方調(diào)配速度，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，改善了藥房的衛(wèi)生狀況，完善了藥品管理，提高了醫(yī)院整體形象和藥學(xué)服務(wù)水平，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)踐表明， 中藥智能存取系統(tǒng)及設(shè)備的使用給目前醫(yī)院中藥房的發(fā)藥模式帶來(lái)了根本的改變，推進(jìn)了中藥房自動(dòng)化建設(shè)進(jìn)程，進(jìn)一步促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，勢(shì)必形成提高醫(yī)院藥房綜合管理水平的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡拈，黃航，王增壽.全自動(dòng)擺藥機(jī)存在的問(wèn)題與解決方法[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（31）：1101-1103.

[2]朱曉虹. 藥品智能存取系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：42-43.

編輯/哈濤