摘要：目的 探討老年腦血管疾病患者噎食主要相關因素及護理干預措施。方法 采用回顧性調(diào)查法對167例老年腦血管疾病患者中噎食患者具體原因進行分析。結(jié)果 167例老年腦血管疾病患者，4例發(fā)生窒息，其中3例死亡，1例搶救成功。結(jié)論 老年腦血管疾病患者容易發(fā)生噎食，而且病死率高。護理的關鍵是風險的識別與評估，加強進食的觀察，采取正確的體位，正確選擇食物，加強患者和陪護人員健康教育。

關鍵詞：腦血管疾?。灰?；護理干預

老年人因本身年齡因素，機體各項機能呈現(xiàn)衰退跡象，加上患有腦血管疾病，生活自理能力差，吞咽障礙，使得老年腦血管疾病患者發(fā)生噎食的幾率大大增加。并且窒息發(fā)生突然，搶救困難，病死率高，亦是老年人猝死的常見原因之一。本文對167例住院腦血管疾病患者發(fā)生噎食情況進行相關因素的分析，并提出干預措施，加強老年患者的飲食護理，確保飲食安全。

1臨床資料

2011年1月1日～2013年6月31日期間，我科收治的老年腦血管疾病患者167例，年齡65～89歲，平均年齡為78歲，146例老年住院患者除患腦血管病外同時患有高血壓、老年癡呆癥、帕金森病、冠心病等其他兩種以上疾病。采用回顧性調(diào)查法收集資料，包括一般資料、原發(fā)病、合并其他疾病的相關情況，以及噎食發(fā)生的具體情況等。

2結(jié)果

167例患者中發(fā)生噎食共計4例，搶救成功員1例，死亡3例。噎食發(fā)生率2.4%，噎食病死率75%。

3噎食的相關因素分析

3.1 167例患者中，4例發(fā)生噎食，其中3例死亡，1例搶救成功。老年患者機體機能衰退，多種疾病伴發(fā)，支配吞咽的神經(jīng)和肌肉功能減退、失調(diào)，咀嚼功能降低，咽反射遲鈍。進食引起的噎食窒息是威脅老年人生命的急癥之一，一旦發(fā)生病死率高，搶救成功率低。

3.2發(fā)生時間 4例噎食患者中，2例發(fā)生在晚餐時，1例在下午15：00進點心時。窒息發(fā)生時患者饑餓感強，進食速度過快。

3.3食物的性質(zhì) 1例為胡蘿卜，1例為湯圓，1例為蛋黃派，1例為稀飯，所進食物塊大、粘性大。

3.4吞咽障礙程度 2例輕度吞咽障礙，1例中度吞咽障礙，1例重度吞咽障礙。輕度障礙患者能自行進食，沒有引起患者家屬及醫(yī)護人員的足夠重視。

3.5疾病因素 2例腦血管意外后遺癥，1例老年癡呆，1例腦萎縮。

3.6咀嚼功能 2例牙齒部分脫落，2例牙齒全部脫落。

4護理干預

4.1進食風險的評估與識別 患者入院時，責任護士對患者進行全面的評估，識別噎食的高?；颊?，對其現(xiàn)存的與潛在的進食風險進行分析，并在床頭卡上給予防警示標示，采取護理干預措施。并行動態(tài)性評估，及時調(diào)整干預措施。

4.2患者進食的觀察 在護理患有腦血管疾病的老年患者時，注意患者既往有無吸入性肺炎、嗆咳、缺齒和義齒是否合適等，患者進食時注意觀察的面部表情、軀體姿勢、呼吸狀態(tài)、嗆咳是誤咽的表現(xiàn)，但老年患者反射遲鈍不一定發(fā)生嗆咳。本組就有2例未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象而表現(xiàn)為突然昏迷。

4.3食物的選擇 護士應了解高?；颊咭蝗杖偷氖澄锴闆r，輕度吞咽障礙的患者可以進食稠粥、爛面、燉蛋等，但要避免進食易發(fā)生噎食的食物，如湯團、年糕等黏性大食物以及大塊食物，水果和蔬菜最好打成糊狀。中、重度吞咽障礙的患者的所有食物都應成糊狀喂食或鼻飼。

4.4進食的體位 進食時段，護士應加強對患者的巡視，觀察其進食狀態(tài)及體位，盡量讓其采取坐位，上身向前傾斜15°，臥床患者進食時要抬高床頭≥45°，以利咽下運動，減少誤吸的機會[1]。

4.5 進食的速度 喂食時要緩慢、耐心，每次喂食量要適度，并注意觀察患者反應。

4.6宣教 加強患者家屬防噎食相關知識的宣教，強化對患者家屬關于飲食護理知識，如食物的選擇、進食時的體位、進食速度，以及一次進食量等內(nèi)容的宣教與培訓[2]。

5結(jié)論

老年患者噎食窒息發(fā)生突然，病死率較高[3]。防止老年患者噎食的關鍵在于預防，在老年患者的進食風險進行識別與評估的基礎上，對噎食高危患者進行重點干預、重點控制，加強進食的觀察，采取正確的體位，加強患者和陪護人員的健康教育，從而減少噎食的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張雅靜，趙曉燕，趙春媚.老年帕金森氏病患者嗆咳的護理[J].現(xiàn)代護理，2007，13（5z）：1352-1353.

編輯/孫杰