摘要：目的 對機械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染的危險因素及其預后影響進行探討分析。方法 將我院自2011年8月～2013年8月收治的36例機械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染患者作為觀察組，選取36例同期機械通氣未發(fā)生肺部真菌感染患者作為參考組，觀察兩組患者臨床資料、合并癥、治療及預后情況，采用多因素回歸分析對肺部真菌感染危險因素進行分析。結果 觀察組患者長期使用抗生素、低蛋白血癥、機械通氣、合并糖尿病、長期采用糖皮質激素治療人數(shù)明顯多于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經Logistic多因素回歸分析顯示合并糖尿病、抗生素使用時間過長、機械通氣、2個以上器官功能不全、低蛋白血癥是機械通氣合并肺部真菌感染的重要危險因素。觀察組死亡率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 導致機械通氣合并肺部真菌感染的危險因素較多，因此要針對性給予抗生素治療，充分進行營養(yǎng)支持、控制血糖等對癥治療，降低病死率。

關鍵詞：機械通氣；肺部真菌感染；危險因素；預后

機械通氣是搶救危重疾病患者的重要手段，能夠最大程度改善患者呼吸狀況，滿足機體需氧量，為臨床搶救提供有效條件，然而患者機體抵抗力下降，而侵入性治療等均會導致外界感染的發(fā)生[1]，臨床研究顯示伴隨惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等基礎疾病患者肺部真菌感染發(fā)生率更高。肺部真菌感染是機械通氣常見嚴重并發(fā)癥，致死率極高，嚴重威脅患者生命安全，因此對其危險因素進行分析，并觀察其對預后的影響有著重要的作用，筆者對我院收治的36例機械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染患者進行研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年1月～2013年1月收治的36例機械通氣合并肺部真菌感染患者作為觀察組，選取36例同期行機械通氣未合并肺部真菌感染患者作為參考組，所有患者均經實驗室檢查及臨床癥狀等確診為院內肺部真菌感染，其中觀察組男19例，女17例，參考組男18例，女18例，患者伴隨呼吸困難、黃痰、碳量增加及血氣分析檢查等，排除肝腎功能障礙、慢性心功能不全等合并癥患者，兩組患者性別、臨床癥狀、病情等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2納入及排除標準 ①肺內真菌感染均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學會感染學組制定的肺真菌病診斷和治療專家共識；②年齡≥16歲；③需要氣管切開、氣管插管進行機械通氣時間>48h。排除標準：排除中途轉院或未愈自動出院患者；機械通氣前即已出現(xiàn)肺部真菌感染患者；不愿參與本次研究患者。

1.3方法 觀察組患者：取其痰液，使用培養(yǎng)液為法國科瑪嘉培養(yǎng)基，全自動分析儀鑒定。對兩組患者臨床資料進行觀察，觀察其年齡、抗生素使用時間、糖皮質激素使用情況、機械通氣時間、是否合并糖尿病、低蛋白血癥及器官功能等因素，給予患者抗生素、補充營養(yǎng)、控制血糖、維持水電解質平衡等對癥治療，觀察兩組患者治療與轉歸情況。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組年齡17～86歲，其中≤60歲11例，>60歲25例，參考組年齡17～85歲，其中≤60歲24例，>60歲12例，觀察組60歲以上患者明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2單因素結果顯示，長期使用抗生素、低蛋白血癥、機械通氣時間較長、合并糖尿病、長期采用糖皮質激素治療等與肺部真菌感染的發(fā)生有相關性，兩組患者數(shù)據比較有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3多因素回歸分析顯示抗生素使用時間過長、合并糖尿病、機械通氣時間過長、兩個以上器官功能不全、高血糖、免疫抑制劑等是導致機械通氣合并肺部真菌感染的危險因素（P<0.05），見表2。

2.4中經積極治療，觀察組36例患者死亡6例，存活30例，存活率為83.3%；其中≥60歲患者5例，≥2個器官功能不全患者4例，高血糖5例；參考組患者死亡1例，存活35例，存活率為97.2%，數(shù)據比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

真菌是條件致病菌，是機械通氣患者合并肺部真菌感染的主要病菌，然而真菌在發(fā)病中仍然有著較大作用，真菌主要存在于黏膜、皮膚等，臨床認為宿主免疫狀態(tài)、真菌數(shù)量、致病真菌毒力、宿主內機體內環(huán)境等因素對疾病的發(fā)生有著決定作用[2]。當機體處于營養(yǎng)不良、免疫力低下、某些基礎疾病及介入操作等狀態(tài)時，患者極易受到真菌感染，而所有真菌感染中，呼吸系統(tǒng)真菌病在所有內臟真菌疾病的發(fā)生中占據首位，而呼吸機導致的肺部真菌感染最為常見[3]。機械通氣需要氣管切開等侵入性操作，長期插管可導致真菌通過呼吸道進入肺部，從而導致肺部真菌感染的發(fā)生[4]。導致機械通氣患者合并肺部真菌感染的因素較多，本次研究顯示，患者年齡、合并糖尿病、低蛋白血癥等自身因素與肺部真菌感染的發(fā)生有著較大關系（P<0.05），而抗生素使用時間過長、機械通氣時間較長等亦會導致肺部真菌感染的發(fā)生（P<0.05）。經Logistic多因素回歸分析顯示合并糖尿病、抗生素使用時間過長、機械通氣、低蛋白血癥是機械通氣合并肺部真菌感染的重要危險因素，與陳壯桂等研究基本一致。長期廣譜抗生素使用在滅菌同時可導致人體內正常菌群出現(xiàn)失調，從而導致不敏感真菌迅速繁殖并對機體造成侵襲，進而引起真菌感染[5]；研究顯示糖尿病患者及兩個器官以上功能不全患者易出現(xiàn)肺部真菌感染，這是由于此類患者機體代謝功能較差，同時免疫功能較低，病情較為復雜[6]，因此可受到外界感染；而免疫抑制劑等的使用亦可繼發(fā)真菌感染。本次研究結果顯示，觀察組患者存活率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，真菌感染的發(fā)生直接對患者康復、預后產生影響，是患者死亡的重要原因。

為降低機械通氣患者合并肺部真菌感染的發(fā)生率，及時給予患者營養(yǎng)支持、合理使用抗生素藥物治療、嚴格控制血糖及盡早脫機有著重要的作用?？股氐暮侠硎褂脤τ诩膊〉目刂朴兄匾淖饔茫跓o病原學診斷時，醫(yī)護人員可根據患者臨床癥狀、年齡及體征等，同時結合患者既往用藥、影響特征等給予患者抗生素藥物治療，在治療中要及時對患者進行藥敏試驗及病原學檢查，對治療方案進行靈活調整[7]。在抗生素的使用時要嚴格控制抗生素使用，盡量減少多種藥物連用，盡量避免廣譜抗生素，多用窄譜藥物，同時在保證治療效果的基礎上盡量縮短抗生素使用時間；對于治療效果較差患者盡量采用病原學診斷，避免抗生素更換頻繁所導致的不良事件。機械通氣患者病癥嚴重，患者多存在營養(yǎng)狀況差現(xiàn)象，同時患者存在食欲減退等現(xiàn)象，因此在治療時醫(yī)護人員要同時給予患者營養(yǎng)支持治療，增加能量供給，維持電解質、水、酸堿平衡，而對于低脂低蛋白血癥及體質量指數(shù)明顯下降患者，需要增加重視，促進患者營養(yǎng)狀況的改善，增加其免疫力，減少機會性感染的發(fā)生。糖尿病患者多伴隨白細胞功能障礙、過氧化物酶缺乏癥、巨噬細胞功能下降、血清補體缺陷等低免疫狀況，因此在治療時，要改善患者體內環(huán)境，減少肺部真菌的發(fā)生。

綜上所述，導致機械通氣并真菌感染的危險因素較多，因此針對危險因素采取有效的預防措施是提高機械通氣患者生存率的重要手段，臨床治療時，要嚴格控制抗生素使用，同時對患者的基礎性疾病積極治療控制，避免肺部真菌感染的發(fā)生，從而減少死亡率。

參考文獻：

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編輯/申磊