摘要：抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應用，延長了腫瘤患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。多數(shù)抗腫瘤藥物殺傷癌細胞時，對機體正常組織、細胞也存在不同程度的損傷?；熕幬锏亩拘圆粌H對患者產(chǎn)生反應，也對執(zhí)行化療的護士及環(huán)境產(chǎn)生潛在的危害。腫瘤?？谱o士因工作性質(zhì)的特殊性，常暴露于多種現(xiàn)存的或潛在的危害因素中，容易造成突發(fā)性或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)危害因素和發(fā)生相關健康損傷的高危人群，嚴重威脅著護士的身心健康。目前，化療藥物在臨床上廣泛應用，卻沒有完善的防護制度，護士自我防護意識差，化療防護知識缺乏，防護措施未得到有效落實，個人防護不規(guī)范，防護管理體制不健全等方面的問題。因此，當務之急是要加強護士的職業(yè)安全教育，提高護士防護意識，制定嚴格的防護措施及管理制度，探索有效防護措施，配備安全有效的防護設備。

關鍵詞：化療藥物，?？谱o士，職業(yè)危害，防護措施

研究證實：化療藥物對醫(yī)院環(huán)境、化療護士可產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害，對護士的健康構成一定威脅。目前，我國對抗腫瘤藥物缺乏規(guī)范的管理，防護制度不健全，配置化療藥物時防護設備不全，對抗腫瘤藥物廢棄物管理不尚。護士對化療危害認識不足，不注重自身防護，因工作量大，忙碌時疏忽了對化療藥物的防護。工作中缺乏完善的防護設備，長期暴露在化療藥物粉塵、藥液和廢棄物中，腫瘤?？谱o士因職業(yè)關系，每天頻繁接觸多種化療藥物及化療患者的血液、體液、排泄物等分泌物。職業(yè)危害在工作中極易發(fā)生也不可完全避免。

1 對護士健康的危害

1.1職業(yè)危害的原因 化療藥物殺傷或抑制惡性腫瘤細胞生長的同時，對正常組織細胞也存在不同程度的損害，特別是對一些生長旺盛的細胞如骨髓細胞、胃腸粘膜上皮細胞、生殖細胞等，損傷嚴重可致骨髓抑制。尤其是環(huán)磷酰胺，護士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物的過程中，都可接觸到化療藥物，這些化療藥物分子可經(jīng)過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等進入人體，當積累到一定劑量時，將對護士的身體健康產(chǎn)生危害甚至引起疾病。

1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)

1.2.1破壞人體免疫系統(tǒng) 由于化療藥物識別性差，殺傷或抑制癌細胞的同時，對正常組織器官造成損害，破壞人體免疫系統(tǒng)?；熕幬锉旧硪彩侵掳┪镔|(zhì)，長期接觸會影響機體的造血系統(tǒng)。

1.2.2骨髓抑制 化療藥物對機體最嚴重的毒性是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞也受到不同程度的影響。

1.2.3脫發(fā) 長期接觸化療藥物容易導致脫發(fā)。抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮、脫落。

1.2.4月經(jīng)異常 環(huán)磷酰胺、長春新堿都可引起原生卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻報道，隨著護士對抗腫瘤藥物接觸時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生機率明顯增加。

1.2.5生殖系統(tǒng)的影響 國內(nèi)外流行病學調(diào)查表明，護士孕前和孕期接觸化療藥物易導致孕期流產(chǎn)及胎兒先天畸形，也可通過胎盤的運轉(zhuǎn)作用，造成胎盤或胎兒宮內(nèi)窘迫，對生殖系統(tǒng)有不良影響。

1.2.6致癌作用 經(jīng)常接觸化療藥物若干年后有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療相關的惡性腫瘤。

1.2.7心理的影響 臨床護理隊伍人員嚴重缺編，工作負荷大，生活不規(guī)律，節(jié)假日值班，隨著社會進步，患者維權意識的提高，對康復的期望值不斷提高，給醫(yī)護人員帶來了更大的心理壓力。

2 職業(yè)危害的途徑

2.1呼吸道吸收 配置化療藥物過程中溶解瓶內(nèi)粉劑藥時瓶內(nèi)壓力過大；拔針時就會有一部分藥液外噴；抽取化療藥物的注射器在排氣時；藥物會散發(fā)到空氣中；安瓿、玻璃瓶不慎打破藥液溢出；操作時針栓脫落藥液溢出；使用過的安瓿及輸液器等有少量殘留藥液會散發(fā)到空氣中，形成肉眼看不見的具有毒性的微粒氣溶膠或氣霧，經(jīng)呼吸道進入人體造成危害。

2..2皮膚吸收 護士在化療操作中、注射器溶藥、排氣、輸液、換液、拔針操作，造成皮膚直接接觸或操作不當使溶液濺到皮膚上，可經(jīng)皮膚吸收造成危害。

2.3消化道吸收 被化療藥物污染的手未徹底清洗，殘留的藥物污染食物和水，藥物可通過消化道進入體內(nèi)造成危害。

2.4其它 化療患者的排泄物、嘔吐物及其它體液處理不當也可以對護士造成危害。

3 防護措施

3.1強化職業(yè)安全教育 對護士實施安全教育培訓是減少職業(yè)暴露的主要措施?；熥o士必須經(jīng)過相關專業(yè)培訓，掌握化療的基本知識，潛在的職業(yè)危害和防護措施，化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等。從而提高護士對化療藥物潛在危害的認識和防護能力，制定合理的預防措施，人人自覺遵守，全面掌握并規(guī)范化療操作規(guī)程。加強督促檢查，改變護理人員的不安全行為，樹立職業(yè)安全理念，喚起護士的自我防護意識；工作中不僅給患者提供安全，無差錯的護理；還包括保護工作人員免受損傷，保持生理和心理健康。操作過程中遵循兩個原則：盡量減少不必要的與化療藥物接觸；盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。

3.2完善防護設備，改進防護環(huán)境 抗腫瘤藥物的配置應在專門的配藥室，層流凈化安全柜中進行，配置應中心化并定期檢測凈化效能。采用集中式管理，由受過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的操作室負責所有藥物的配置及供應。配藥前要穿好防護衣、戴好口罩、帽子、護目鏡，戴聚乙烯手套外加乳膠手套，防止由呼吸道、皮膚、被動吸收化療藥物的機會。

3.3加大人力、財力投入，完善人力資源管理，緩解護士缺編，減輕護士工作緊張狀態(tài)，減輕工作壓力。護士人力缺乏所帶來的工作負荷過重及工作的特殊作息，如頻繁的夜班，節(jié)假日加班等。加強護士安全工作環(huán)境建設的投入，改進醫(yī)療設備，完善化療防護設備，減少職業(yè)損傷。

3.4化療藥物配制的防護 護士在配制、儲存、處理等各個環(huán)節(jié)中都有可能接觸或被污染。配制化療藥物的護士必須經(jīng)過專門培訓。配制藥物必須在垂直層流生物安全柜內(nèi)進行，并定期檢測凈化效能。配藥前要穿防護衣、戴口罩、帽子、護目鏡；雙層手套，減少化療藥物對呼吸道、皮膚接觸；打開粉針劑安瓿時要用無菌紗布包裹，防止劃破手套，防止藥物濺出；溶解藥物時溶媒應沿著安瓿緩慢注入瓶底，待藥粉侵透再攪動，以防藥物外溢。抽取藥液時，先抽空氣使瓶內(nèi)形成負壓，避免藥液溢出，注射器要足夠大，抽藥時不超過針筒的3/4。小瓶藥物注入溶媒時，防止瓶內(nèi)壓力過高造成藥液外溢；藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用生理鹽水或大量清水反復沖洗。操作時應確保注射器與輸液管按頭銜接緊密，以免藥液外漏。藥物溢出到桌面，應用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面，使用后的物品應放于專用密封袋內(nèi)集中封閉處理，操作完畢，脫去手套，用肥皂及流水徹底洗手。

3.5加強化療廢棄物管理 對各種廢棄物進行分類收集，置于堅固、防漏、帶蓋、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)封閉處理，并有明顯的警示標識和說明，隨時保持容器蓋的關閉，防止藥物污染環(huán)境，由專人負責收集、焚燒處理。

3.6增加防護用品的投入 醫(yī)院應加大職業(yè)安全用品的投入，改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境，良好的基礎條件是預防職業(yè)危害的安全保障。

3.7腫瘤?？谱o士應建立健康檔案，每年定期進行健康體檢，包括血常規(guī)、肝、腎功能、免疫功能，合理安排休假，孕期或哺乳期應暫時調(diào)離接觸化療藥物的環(huán)境。

3.8規(guī)范化療防護操作程序，領導應高度重視，建立建全化療各項規(guī)章制度，改善職業(yè)安全防護設備及環(huán)境，做好職業(yè)防護監(jiān)測，采取可行的防護措施，加強檢查督促，保證護士人生安全，避免減少職業(yè)危害，保證護士身體健康。

4 護士個人在職業(yè)防護中存在的問題

4.1護士的職業(yè)防護意識不強，對職業(yè)安全認識不夠，自我保護意識差。

4.2對有關職業(yè)危害及化療藥物知識學習不夠。

4.3執(zhí)行化療操作過程中，戴口罩、手套不規(guī)范。

4.4操作過程中針栓連接不緊脫落，化療藥物濺到護士臉、頸及手部皮膚；注射器排氣時藥物散發(fā)地上或床單上，使化療藥物進入空氣中。

4.5配置化療藥物時未嚴格執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程，安瓿中未被使用的藥液散置在操作臺上處理不徹底。

4.6化療藥物用過的針頭回套針頭帽或拔點滴后，針頭隨手攜帶，裸露的針頭刺傷手。

4.7徒手分離和毀型化療用過的注射器針頭、輸液管等。

4.8化療廢棄物注射器、輸液器未按流程處理，未使用密封袋封存。安置化療廢棄物的容器不夠大，容器蓋經(jīng)常處于半開放狀態(tài)，造成空氣污染。

4.9接觸化療藥物后洗手不徹底，化療藥物濺到工作服上未及時更換。

4.10職能管理部門不夠重視護士工作中的職業(yè)防護措施。

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編輯/哈濤