摘要：目的 探討上消化道出血護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 我院在2009年8月～2012年8月共收治56例上消化道出血患者。對(duì)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療及有效護(hù)理，其中顯效40例，有效12例，無效4例，總體有效人數(shù)占患者總數(shù)的91.5%。結(jié)論 及時(shí)有效的治療和科學(xué)規(guī)范的護(hù)理可以有效提高急性上消化道出血患者治愈率，防止二次出血問題，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，以及為患者預(yù)防提供了科學(xué)堅(jiān)實(shí)的保障。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；有效護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

上消化道出血是上消化道疾病中常見的并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為：嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等癥狀[1]。起病迅猛，病死率高。做好患者的臨床觀察和護(hù)理是促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是患者早日康復(fù)的最主要途徑之一[2]?，F(xiàn)就上消化道出血護(hù)理進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年8月～2012年8月期間，由于上消化道出血患者共56例，所有患者均符合上消化道出血相關(guān)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。屈氏韌帶為界，具體包括胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。其中男48例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡47.5歲，其中引發(fā)出血的疾病包括消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，胃炎及胃癌等疾病引起的。對(duì)56例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 病房應(yīng)保持清潔、整齊、安靜?；颊弑３纸^對(duì)臥床休息，使患者的頭部側(cè)向一邊，并保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息問題。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者一旦發(fā)生大出血便非常容易發(fā)生低氧血癥，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行吸氧，將氧氣濃度控制在1～2 L/min為最佳[3]。

1.2.2緊急護(hù)理 迅速建立靜脈通道，立即輸入相應(yīng)的液體。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，以快速補(bǔ)充血容量。當(dāng)血紅蛋白低于10g/dl，收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸血。

1.2.3病情觀察 通過對(duì)56例患者出血程度的分析，其中有20例患者出血速度慢而出血量小于500ml出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；30例患者出血量大于500ml且速度快出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；6例患者出血量大于1000ml或全血量的20%出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿，心率大于120次/min，收縮壓小于80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，嚴(yán)密觀察[4]。

觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù)出血量50～100ml引起黑便，出血量250～300ml可出現(xiàn)嘔血，嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色[5]。

1.2.4飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者按營養(yǎng)、易消化、少食分餐的原則進(jìn)行進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免引發(fā)再次出血，如發(fā)生出血要等出血停止或進(jìn)溫涼的流質(zhì)食，囑咐患者多飲溫開水[6]。

1.2.5心理護(hù)理 患者見到嘔血、黑便會(huì)出現(xiàn)恐懼不安的心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理一切血跡，用友好、親切的語氣進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎浚嬖V其正在積極治療中，幫助幫助患者克服恐懼不安的心理。對(duì)缺乏信心的患者，要耐心引導(dǎo)，并可以介紹之前成功的案例，從而增加患者治療的信心。對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，讓其對(duì)患者加以安慰與體貼，讓患者感到有希望、溫暖。

1.2.6健康教育 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者和家屬宣傳上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食、用藥并向患者及家屬舉例說明止血方法（藥物止血、三腔管氣囊壓迫止血、纖維內(nèi)窺鏡直視下止血、胃內(nèi)降溫止血等），講解治療進(jìn)展和保養(yǎng)注意事項(xiàng)，讓患者感覺到消化道出血并不可怕。對(duì)出院的患者要幫助其找出誘因，生活要有節(jié)制，保持積極向上的愉悅心情，注意食用營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物，嚴(yán)禁食用油膩、辛辣等食物。指導(dǎo)患者及其家屬掌握消化道出血等相關(guān)健康知識(shí)，讓其掌握自我保健和防護(hù)能力，改變不良生活方式，如發(fā)現(xiàn)出血、黑便等時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

2結(jié)果

對(duì)經(jīng)過有效治療護(hù)理的患者進(jìn)行評(píng)定：顯效，活動(dòng)性出血停止，大便潛血陰性，休克糾正；有效，活動(dòng)性出血基本停止或仍有少量出血，大便潛血陽性，休克糾正；無效，活動(dòng)性出血仍然不止并且難以控制或病情惡化。

56例患者其中顯效40例占70.1%，有效12例占21.4%，無效4例占8.5%，總體有效52例占91.5%。

3討論

3.1上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，由于急性大量出血容易造成失血性休克，有效的止血措施與護(hù)理是非常關(guān)鍵的[7]。

3.2嚴(yán)密觀察和正確的判定 通過認(rèn)真、細(xì)致的觀察，判斷出血是否來自上消化道，是否繼續(xù)出血，根據(jù)嘔血的顏色、大便顏色、患者脈搏、血壓變化、休克指數(shù)等癥狀評(píng)估血量，從而依據(jù)出血量多少及患者生命體征情況來確定止血方法。

3.3消化道出血的護(hù)理是十分重要的，要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者恐懼不安的心理或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。加強(qiáng)觀察與精心護(hù)理，積極配合治療，可以提高搶救的成功率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的[8]。

3.4誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，通常情況下有：消化性潰瘍、急性胃粘膜傷害、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等類型[9]。護(hù)理人員科學(xué)有效的護(hù)理工作，對(duì)于防止再次出血以及加快患者康復(fù)進(jìn)程具有促進(jìn)作用。

3.5隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷完善，心理護(hù)理作為其重要組成部分，發(fā)揮的作用越來越突顯出來。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過心理輔導(dǎo)介入的方式調(diào)整患者的心態(tài)，科學(xué)操作保證護(hù)理工作安全有效。認(rèn)真仔細(xì)觀察、針對(duì)性地采取個(gè)性化護(hù)理，幫助患者克服心理負(fù)擔(dān)和障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.6由于大多數(shù)患者缺乏基本的疾病知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，存在一些不良的生活、飲食習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于減輕患者的心理壓力，掌握自我保健和防護(hù)能力，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量。

本次研究表明，由于上消化道出血患者伴有大量出血情況，因此及時(shí)有效的治療和科學(xué)規(guī)范的護(hù)理可以有效提高急性上消化道出血患者治愈率，預(yù)防二次出血，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，以及為患者預(yù)防提供了科學(xué)堅(jiān)實(shí)的保障。

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編輯/申磊