摘要：目的 研究右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對麻醉深度，血流動力學(xué)及丙泊酚用量的影響。方法 ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者40例，年齡18～60歲，體重50～80kg。隨機(jī)分為兩組，每組20例。D組右美托咪定1μg/kg10min內(nèi)泵注完畢，N組給予同等容量生理鹽水，隨后兩組推注丙泊酚待BIS值降到60后給3μg/kg芬太尼，0.2mg/kg順式阿曲庫銨，2.5min后插管。觀察入室T0，誘導(dǎo)后5minT1，10minT2插管即刻T3，插管后1minT4，2minT5的心率，收縮壓，舒張壓和BIS值。結(jié)果 D組丙泊酚用量明顯少于N組，D組在T1 T2時(shí)BIS值顯著低于N組，N組在T3 T4收縮壓，舒張壓明顯低于D組，D組心率在T2時(shí)明顯低于N組。結(jié)論 1μg/kg右美托咪定全麻誘導(dǎo)可明顯降低BIS值減少丙泊酚用量，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腦電雙頻指數(shù)；丙泊酚；血流動力學(xué)

右美托咪定是一種新型高選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動劑。具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗交感作用且無呼吸抑制作用[1]。將其用于全麻誘導(dǎo)的推薦劑量為0.5～1μg/kg，10min內(nèi)泵注完畢。但目前臨床多用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，將右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)對BIS值，血流動力學(xué)及丙泊酚用量的臨床研究目前較少，本研究目的為臨床合理應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～12月收治的40例擬于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，男性21例，女性19例，年齡18～60歲，體重50～80kg。無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（N組）。每組20例。

1.2方法 D組右美托咪定1μg/kg10min內(nèi)泵注完畢，N組給予同等容量生理鹽水，隨后兩組推注丙泊酚待BIS值降到60后給3μg/kg芬太尼，0.2mg/kg順式阿曲庫銨，2.5min后插管。心率低于50次/min給予阿托品0.25mg，SBP低于80mmHg給予麻黃素6mg。觀察期間輸入平衡鹽液20ml/kg·h。

1.3監(jiān)測及觀察指標(biāo) 入室后多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測NIBP、SpO2、ECG、PETCO2。BIS觀察入室T0，誘導(dǎo)后5minT1，10minT2插管即刻T3，插管后1minT4，2minT5的心率，收縮壓，舒張壓和BIS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測量單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般情況 兩組患者的性別，年齡，體重組間比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 丙泊酚用量 D組用量顯著低于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 BIS值 D組在T1，T2時(shí)BIS值顯著低于誘導(dǎo)前（P<0.05），且顯著低于同時(shí)點(diǎn)N組BIS值（P<0.05），見表3。

2.4心率 D組在T2 ，T3時(shí)心率顯著低于N組（P<0.05），同誘導(dǎo)前比較差異亦具有顯著性（P<0.05），見表4。

2.5血壓 N組在T3時(shí)SBP、DBP顯著低于D組（P<0.05），見表5。

3討論

右美托咪定一種新型高效，高選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，對呼吸影響極小，通過作用于大腦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮，抗交感等作用[2]。ɑ2腎上腺素能受體激動劑通過興奮大腦和脊髓的突觸前膜和突觸后膜的ɑ2受體，抑制交感神經(jīng)減少去甲腎上腺素的釋放并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮作用。靜脈快速給予較大劑量右美托咪定可激動血管平滑肌突觸后的ɑ受體使血管收縮血壓升高。

丙泊酚由于其起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床復(fù)合麻醉的主導(dǎo)用藥。但該藥可引起誘導(dǎo)期間動脈血壓的明顯降低。其原因可能為交感神經(jīng)活性降低，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣動員受影響而導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）能較好得反映大腦皮層的功能狀態(tài)，能對麻醉深度進(jìn)行量化監(jiān)測已成為麻醉深度監(jiān)測的重要手段[3]。正常人的BIS值為85～100，鎮(zhèn)靜時(shí)為65～85，全麻時(shí)為40～65。大量研究顯示BIS值同麻醉藥物血藥濃度具有相關(guān)性尤其和異丙酚的相關(guān)性最好。BIS值同OAA/S評分也具有很好的相關(guān)性，Ge Sj[4]等的研究顯示異丙酚鎮(zhèn)靜時(shí)BIS值同OAA/S評分的相關(guān)系數(shù)為0.898。

在我們的試驗(yàn)中亦觀察到右美托咪定可降低BIS值而減少丙泊酚誘導(dǎo)用量，同時(shí)對抗丙泊酚所致的血壓降低使麻醉誘導(dǎo)期血壓更平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]PENTTILAJ，HELMINENA，ANTTILAM，HINKKA S，SCHEININ H.Cardiovascular and parasympathetic effectcs of dexmetomidine in healthy subjects[J].Canadian J physiology and pharmacology，2004，82（5）：359-362.

[2]Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[3]Liu SS.Effects of Bispectral Index monitoring on ambulatory anesthesia：a meta-analysis of randomized controlled trials and a cost analysis[J].Anesthesiology，2004 ，101（2）：311-315.

[4]Ge SJ，Zhuang XL，Wang YT，Wang ZD，Li HT.Changes in the rapidly extracted audiory evoked potentials index and the bispectral index during sedation induced by propofol or midazolam under epidural block[J].Br J Anaesth，2002，89（2）：260-264.

編輯/申磊