摘要：目的 對雙相性貧血的的臨床診斷及治療方法進行研究。方法 抽取我院血液科雙相性貧血住院患者26例，對他們的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行分析，并采取有效措施進行治療。結果 26例患者中，有5例患者被初步誤診，通過對26例患者的臨床治療后，有16例患者治愈安全出院，有7例患者病情明顯好轉帶藥出院，其余3例患者血紅蛋白沒有明顯上升。結論 發(fā)生雙相性貧血和多種因素相關，臨床表現(xiàn)無特異性，容易漏診、誤診，要提高認識，降低誤診率。

關鍵詞：雙相性貧血；誤診；臨床診斷

雙相性貧血是一種混合型貧血，是缺鐵性貧血合并巨幼紅細胞性貧血，雙相性貧血的臨床特征具沒有都符合缺鐵性貧血，也沒有都符合巨幼細胞性貧血的特征，但它們均有周圍血紅細胞及血蛋白減少，可伴有血小板減少及白細胞減少[1]。同時存在兩種貧血時臨床表現(xiàn)具有多樣化，臨床不多見，一大部分臨床醫(yī)生對雙相性貧血沒有足夠認識，容易漏診、誤診。本研究對雙相性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進行分析，提高臨床醫(yī)生對雙相性貧血的認識，降低臨床漏診、誤診率，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院血液科2010年1月～2013年12月收治的雙相性貧血住院患者26例，其中男9例，女17例，他們的年齡為20～65歲，平均年齡為（43.6±13.5）歲，所有患者均有貧血的臨床表現(xiàn)，還存在頭暈、四肢無力、食欲差、惡心、腹痛等臨床癥狀。

1.2診斷標準 ①患者具有貧血臨床癥狀，通過實驗室檢查，血紅蛋白比正常低；②維生素B12、葉酸、血清鐵蛋白及血清鐵明顯缺乏，均符合缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血的診斷標準；③通過骨髓涂片檢查，巨幼紅細胞、中性巨晚幼粒細胞、巨桿狀核粒細胞以及分葉核粒細胞存在核分葉過多情況；④排除其他嚴重疾病。

1.3臨床癥狀 26例患者均存在頭暈、四肢無力、心慌癥狀，其中有20例患者同時伴有食欲差癥狀，有8例患者伴有惡心、腹脹癥狀，有5例患者伴有腹痛、腹瀉，有3例患者伴有反應遲鈍，有1例患者伴有嗜睡。所有患者皮膚黏膜都比較蒼白，有10例患者下肢出現(xiàn)水腫。

1.4實驗室檢查 ①通過末梢血象檢查，血紅蛋白為30～60 g/L，有18例患者白細胞數(shù)和血小板數(shù)正常，有4例患者末梢血象表現(xiàn)為全血細胞減少；②骨髓涂片檢查：對全部患者均實施骨髓穿刺，骨髓涂片有核細胞增生，其中有14例患者活躍，有6例患者明顯活躍，26例骨髓涂片顯示巨幼紅細胞、中性巨晚幼粒細胞、巨桿狀核粒細胞以及分葉核粒細胞存在核分葉過多情況，其中有2例血清葉酸降低，有22例患者維生素B12降低。

1.5診斷結果 26例患者中，有2例患者初步誤診為單純的缺鐵性貧血，有1例患者初步誤診為巨幼細胞性貧血，有1例誤診為再生障礙性貧血，有1例誤診為慢性病貧血。

1.6病因分析 有14例患者是由消化系統(tǒng)疾病引起的，其中有7例為萎縮性胃炎，有3例為胃潰瘍，有2例為實施胃大部分被切除術，有2例為慢性腎衰竭；有10患者是由營養(yǎng)不良引起的，其中有5例長期食用素食，有3例為了減肥控制進食，有2例家庭生活水平低；有2例患者是在孕產(chǎn)期發(fā)生的，另外1例患者具體原因不明。

1.7方法 26例患者除了對原發(fā)病積極進行治療以外，還使用了維生素B12、葉酸、右旋糖酐鐵等藥物進行治療，對于貧血比較嚴重的患者，給予輸血。

2結果

有16例患者治愈安全出院，治愈率為61.5%，有7例患者病情明顯好轉帶藥出院，占了27%，其余3例患者血紅蛋白沒有明顯上升，占了11.5%。

3討論

臨床上單純的缺鐵性貧血或者巨幼紅細胞性貧血比較常見，由于雙相性貧血二者同時并存，血象表現(xiàn)不夠典型，一大部分臨床醫(yī)生對雙相性貧血認識不足，容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況。通過研究患者的臨床資料分析，可以概括以下幾個應注意的問題：在臨床診斷之前，要仔細詢問患者病史，基于我國人民的基本生活情況，出現(xiàn)缺鐵性貧血或者巨幼紅細胞性貧血的主要原因是消化道疾病所引起的，消化道疾病造成維生素B12吸收障礙，酒精中毒、腹瀉等造成腸粘膜吸收功能障礙，患者發(fā)生嚴重貧血或者外周血二系及三系下降，引起巨幼細胞性貧血；而對于哺乳期、妊娠期婦女，由于血材料攝入不足容易引起雙相性貧血[2]。

由于雙相性臨床癥狀體征和血象檢查對診斷的特異性很小，因此實驗室骨髓檢查可見巨幼紅細胞、巨桿狀核粒細胞、巨晚幼粒細胞及分葉核粒細胞核分葉過多等巨幼細胞性貧血改變。本組26例患者中，就有10例患者營養(yǎng)不良引起的，營養(yǎng)不良會導致葉酸缺乏，也無法將丟失過多的鐵補充回來，導致雙重缺乏，若同時存在營養(yǎng)不良及妊娠期，就更容易造成雙相性貧血。本研究對患者病因診斷分析出，胃腸疾病、營養(yǎng)不良及妊娠期、分娩后對葉酸、鐵的需要量增加這三個是引發(fā)雙相性貧血的主要原因。治療雙相性貧血，主要方法是加強營養(yǎng)，并補充維生素B12、葉酸以及鐵劑。本組26例患者，有16例治愈安全出院，有7例明顯好轉，臨床有效率為88.5%，有3例患者治療效果不明顯，其中2例老年患者均是胃萎縮，由于老年患者年紀比較大，生理性骨髓造血功能比較差；有1例患者為慢性腎衰竭，發(fā)生貧血原因不僅是葉酸和鐵攝入不足，還存在促紅細胞生長素生成減少、鐵利用障礙等因素[3]。分析出雙相性貧血的預后情況和病因有直接關系，若患者僅單純營養(yǎng)不良，恢復就比較快，若同時合并其他疾病，要看患者原發(fā)病能否得到徹底治療，因此，對于雙相性貧血患者，要對原發(fā)病進行積極治療。

綜述，發(fā)生雙相性貧血和胃腸道疾病、營養(yǎng)不良及孕產(chǎn)期葉酸、鐵劑缺乏等多種因素相關，臨床表現(xiàn)無特異性，容易漏診、誤診，要提高認識，降低誤診率。

參考文獻：

[1]陳方平，趙謝蘭.血液病學住院醫(yī)師手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：31.

[2]薛武進，王偉，劉瀟.缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血紅細胞參數(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，8.

[3]金栗名，李秀松，曾曉穎.12例胃手術后繼發(fā)雙相性貧血的臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學，2011，06.

編輯/肖慧