摘要：目的 探究對股骨干骨折合并脂肪栓塞的護(hù)理措施以及臨床效果。方法 選自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，有針對性的制定相關(guān)護(hù)理措施，歸納護(hù)理措施和護(hù)理效果。結(jié)果 本次研究所有患者均在第一時間接受相關(guān)診治，在爆發(fā)型患者中有5例出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡，其余95例患者均得到明顯改善。結(jié)論 股骨干骨折合并脂肪栓塞對患者的生命有嚴(yán)重的威脅，對患者除了進(jìn)行及時有效的治療外，全面細(xì)致的護(hù)理也是保障患者生命安全的重要程序，有效的護(hù)理方法能夠保障患者并發(fā)癥減少，縮短治療時間，具有突出的臨床價值和意義。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；脂肪栓塞；護(hù)理

隨著人們戶外活動的頻繁以及交通工具逐漸普及，人們受到骨折傷害的概率正在不斷增加，骨折患者在受傷后24～48h內(nèi)有意識障礙、瘀點以及呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，則為骨折合并脂肪栓塞，當(dāng)前對于該情況的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，普遍將其分為化學(xué)性以及機(jī)械性兩種學(xué)說。一般認(rèn)為患者骨折創(chuàng)傷越嚴(yán)重，則發(fā)生脂肪梗塞的概率越高，大部分骨折合并脂肪栓塞患者均屬于高危癥狀，栓塞會對人體各個臟器造成侵犯，在臨床上最重視的是腦、肺以及腎栓塞等。對骨折合并脂肪栓塞患者除了要進(jìn)行及時治療外，全面護(hù)理也至關(guān)重要，為了了解對股骨干骨折合并脂肪栓塞患者的護(hù)理措施，對本院2011年～2013年收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例。其中男性患者54例，女性患者46例；年齡24歲～64歲，平均年齡（42.1±1.5）歲；患者骨折類型如下：股骨干閉合性骨折23例，股骨干骨折合并上肢骨折患者20例，四肢多處骨折患者19例，股骨干骨折合并脛腓骨骨折患者23例，肱骨骨折合并尺橈骨骨折患者12例，骨盆骨折合并股骨骨折患者3例。本次所有接受研究患者均有以下臨床表現(xiàn)：呼吸急促、出現(xiàn)低氧血癥、脈搏超過120/min，體溫>38℃；其中爆發(fā)型患者25例，完全性患者39例，均表現(xiàn)出了煩躁不安以及昏迷等相關(guān)腦神經(jīng)癥狀。

1.2方法

1.2.1早期制動 對于股骨干骨折合并脂肪栓塞患者在搶救的過程中，工作人員需要特別注意，不要對患者有過于頻繁的搬動，對于患者受傷骨折的部位要在短時間內(nèi)使用石膏或者夾板固定；另外對患者要盡快的進(jìn)行止痛治療，這樣能夠?qū)ζ漕惤桓猩窠?jīng)反應(yīng)產(chǎn)生限制的作用，達(dá)到促進(jìn)脂肪低分解速度加快，取得增加脂肪酸釋放的效果。

1.2.2呼吸道護(hù)理 股骨干骨折合并脂肪栓塞患者其呼吸道需要得到特別注意，護(hù)理人員要隨時觀察并確保其呼吸道暢通，對呼吸道的分泌物要及時清理，清理之后對其應(yīng)用面罩吸氧，時間大約為6～8min，如有必要可通過氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等方式保障患者呼吸道通暢。實時監(jiān)測患者的血氧飽和度以及血氣分析，確保其血氧分壓不低于70%，動脈血氧飽和度不低于95%，呼吸頻率控制在12～18/min，如有必要可對患者進(jìn)行高壓氧治療。

1.2.3皮下出血觀察 骨折合并脂肪栓塞患者其皮膚會有皮下出血癥狀，由于脂肪顆粒導(dǎo)致毛細(xì)血管出現(xiàn)栓塞，毛細(xì)血管的脆性因此增加，另一方面也使得患者血小板指數(shù)減少，皮膚黏膜會有出血點出現(xiàn)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理的時候需要提高對其局部狀況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮下出血的狀況應(yīng)該立即對癥處理以及搶救。

1.2.4心理護(hù)理 骨折合并脂肪栓塞患者的病情發(fā)展速度十分迅猛，因此患者會在一定程度上出現(xiàn)恐懼以及煩躁的心理?；颊邉?cè)朐旱臅r候，對患者的狀況以及病情有一個大概的了解，制定針對性的心理護(hù)理措施，通過和患者的交流以緩解其緊張以及恐懼等負(fù)面情緒。另外患者家屬的思想工作也要重視，要取得患者家屬的全面配合與對治療護(hù)理工作的支持，和護(hù)理人員一起緩解患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者建立對治療的信心。

1.2.5腦功能保護(hù) 骨折合并脂肪栓塞患者會有腦部病變的并發(fā)癥出現(xiàn)，其中最常見的為腦組織水腫，這是因為患者缺血缺氧性所導(dǎo)致，在護(hù)理過程中要注重對患者大腦功能的保護(hù)，頭部給予冰帽降溫，在大血管位置進(jìn)行冰敷，這樣能夠降低患者耗氧量以及腦組織代謝，對腦組織有突出的保護(hù)作用。具體護(hù)理操作如下：使用諸如劑量250ml的甘露醇，靜點2次/d；使用中樞神經(jīng)營養(yǎng)劑，有助于促進(jìn)患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

1.2.6病情觀察 對于骨折合并脂肪栓塞患者而言，正確還有及時的診斷是保障臨床和預(yù)后效果的關(guān)鍵，當(dāng)骨折患者為長骨骨折的青壯年時，醫(yī)務(wù)人員就要提高警惕，在入院后的72h內(nèi)密切觀察患者的動脈血氧飽和度還有生命體征，一旦患者發(fā)生異常，護(hù)理人員需要立即報告醫(yī)生并采取對癥治療。

1.2.7高熱控制 股骨干骨折合并脂肪栓塞患者，會表現(xiàn)出體溫逐漸上升的變化，對于體溫上升到38℃以上的患者，應(yīng)該使用冰枕對其降溫，還需要以物理降溫法對體溫上升到39℃的患者降溫，如有必要可以對患者應(yīng)用冬眠療法。在接受冬眠治療過程中，護(hù)理人員需要對患者的瞳孔、意識、神經(jīng)系統(tǒng)還有生命體征等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)收縮壓低于70mmHg的時候應(yīng)立即停止應(yīng)用冬眠療法，在停止冬眠療法之前需先停止應(yīng)用物理降溫，然后停藥，通過蓋棉被的方法使患者體溫得以自然回升。

2結(jié)果

本次研究所有患者均在第一時間接受相關(guān)診治，在爆發(fā)型患者中有5例出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡，其余95例患者在經(jīng)過1w的治療后，均得到明顯改善，生命體征逐步恢復(fù)正常。

3討論

骨折合并脂肪栓塞對患者的生命健康產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的威脅，護(hù)理人員對于股骨干骨折患者在進(jìn)行外固定的時候需要注意手法保持輕柔，對于避免出現(xiàn)脂肪栓塞有著重要的意義。骨折部位的固定不徹底，在搬動患者的時候有極高概率誘發(fā)其出現(xiàn)脂肪栓塞，需要護(hù)理人員高度注意[1]。另外將患肢太高也能夠?qū)喜⒅舅ㄈ幸欢ǖ念A(yù)防效果。避免出現(xiàn)休克以及感染，對脂肪栓塞的預(yù)防有著重要的臨床意義。創(chuàng)傷之后出現(xiàn)休克的患者需要特別注意，特別是休克程度嚴(yán)重以及時間較長的患者，一旦出現(xiàn)脂肪栓塞癥狀則會使得其癥狀進(jìn)入惡化階段[2]。

綜上所述，股骨干骨折合并脂肪栓塞對患者的生命有嚴(yán)重的威脅，對患者除了進(jìn)行及時有效的治療外，全面細(xì)致的護(hù)理也是保障患者生命安全的重要程序，護(hù)理人員需要和醫(yī)生有密切的配合，時刻保持警惕。有效的護(hù)理方法能夠保障患者并發(fā)癥減少，縮短治療時間，最大程度保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，具有突出的臨床價值和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫銀翠，劉曉云，苘志英.骨折并發(fā)急性肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理對策[J].中醫(yī)正骨.2012，16（02）：124-125.

[2]樊小燕，龐雪英.脂肪栓塞綜合征患者8例的預(yù)見性護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志.2013，18（11）：160-161.編輯/王海靜