摘要：目的 探討經內鏡介導等離子多功能手術治療系統(tǒng)治療肺癌的手術配合要點。方法 回顧性分析總結2012年6月～2013年6月27例經內鏡介導等離子多功能手術治療系統(tǒng)治療肺癌患者的手術配合臨床資料。結果 27例患者共順利進行56個療程的治療，達到預期治療目的，取得滿意效果。結論 熟悉等離子多功能手術治療系統(tǒng)主機性能、操作參數(shù)；密切手術的護理配合是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：內鏡；等離子多功能手術治療系統(tǒng)；肺癌；手術配合

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。晚期中央型肺癌患者多因腫瘤組織阻塞官腔致使氣道狹窄和阻塞，最終導致呼吸困難和反復發(fā)作的肺部感染，嚴重時可窒息死亡。本院2012年經支氣管鏡介導下低溫等離子多功能手術系統(tǒng)對中晚期中央型肺癌進行治療，解除氣道狹窄，改善臨床癥狀，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月，我科共治療27例患者。男18例，女9例，年齡41～72歲，平均年齡57.9歲，全部病例均經胸片、肺部CT報告及氣管鏡活檢病理檢查確診肺癌，電子支氣管鏡下病變?yōu)楣偾粌刃律锷L，完全或部分阻塞支氣管官腔，其中左主支氣管12例，右主支氣管13例，隆突2例。

1.2方法 ①儀器。日本Olympus型號BF-1T260外徑2.8mm的電子支氣管內鏡，國產SM-D380D型智能數(shù)控低溫等離子體多功能手術治療系統(tǒng)。附件：圈套器，熱活檢鉗，電凝器，活檢鉗2支。mindraY邁瑞型號iMEC12患者監(jiān)護儀1臺。②方法。治療前準備同普通支氣管鏡檢查，所有患者均取仰臥位，鼻導管輸氧（2～3L/min），全程監(jiān)測HR、BP、SpO2，建立靜脈通道，右大腿固定在覆蓋有鹽水紗布的電極板上，常規(guī)插入電子支氣管鏡，觀察占位病灶的大小、形態(tài)、質地、官腔阻塞的程度等。電凝檔位設置在2～5檔，切割檔位設置在1～6檔，從活檢孔插入柱狀電凝器伸至病灶部位，足踏\"腳踏板\"開關，對病灶部位進行汽化切割，操作持續(xù)時間60～90min，以患者耐受，病灶縮小無明顯出血，治療效果明顯為宜。病灶范圍大，耐受性差者分2～3次完成，2次治療間隔時間5～7d。

2結果

27例患者共進行56個療程的治療，術中大部分患者出現(xiàn)BP、HR升高，幅度在10～20mmHg及20～30次/min，SpO2下降2%～5%，出血量<8ml，余無其它并發(fā)癥發(fā)生，手術經過順利。術后呼吸困難明顯減輕。

3手術配合

3.1術前準備 ①心理護理。了解患者的心理狀態(tài)，配合程度，耐受能力及查看資料，熟悉各項檢查數(shù)據(jù)及有無陽性體征。向患者及家屬詳細講解手術目的意義，操作步驟和方法，手術的優(yōu)越性和安全性等，使患者積極配合，確保手術成功。②患者準備。術前禁食4h，禁飲水2h[1]；術前10min行霧化吸入麻醉藥物：2%利多卡因5ml+異丙托溴銨2ml+0.9%的氯化鈉2ml，行霧化吸入10min；③藥物的準備。建立靜脈通道，備齊止血劑、麻醉劑、0.9%的氯化鈉等。

3.2術中配合 ①患者的配合?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰[2]，肩下墊軟枕，手腳放平。大腿緊貼皮膚放置內襯紗布的中性電極板，范圍≥10×10cm2。單側鼻塞式鼻導管吸氧2～3L/min。②準備各儀器設備。備好急救藥品器械，治療所需附件等，確保術前準備充分到位。③手術配合。？訩使用低溫等離子體多功能手術治療系統(tǒng)。按常規(guī)支氣管鏡檢查方法進鏡，鏡下暴露腫瘤部位，切割檔位由最低3檔開始，可逐漸調高至6檔，同時囑患者屏氣，經支氣管鏡活檢孔插入柱狀電凝器和熱活檢鉗，交替對病灶組織進行汽化切割3～5s/次，有出血可直接電凝止血，切割時電凝器頭端和熱活檢鉗上附著壞死物及黑色焦痂，及時取出用酒精或生理鹽水紗塊清理干凈，經切割后斷裂脫落的壞死物，用活檢鉗取出，大塊壞死物可直接用支氣管鏡將活檢鉗一并帶出。？訪并發(fā)癥的觀察處理。隨時觀察患者的BP、HR、SpO2及神志變化，出現(xiàn)嗆咳不適時，氣道內追加2%利多卡因1～2ml局麻；病灶部位有出血時，在電凝止血的同時，局部噴灑0.01%的腎上腺素2～3ml或血凝酶1.0ku/10ml進行止血，保證手術視野清晰。當心電監(jiān)護示SpO2﹤85%或HR﹥150次/min，應停止操作，給予高流量吸氧，待SpO2﹤95%時再行治療[3]。

3討論

晚期中央型肺癌因腫瘤阻塞氣道導致呼吸困難，肺不張及阻塞性肺炎，癥狀反復發(fā)作，通常采用姑息治療來改善癥狀，提高生存質量為主。經內鏡介導等離子多功能手術治療更徹底、操作更簡單。

等離子體技術是使用特定的頻率、波形和一定功率下的高電能在人體組織中激發(fā)血液、組織的介質產生的低溫等離子體狀態(tài)，達到對粘膜、血管、蛋白組織的凝固、消融、止血、汽化、切割和剝離等手術，是微波、電刀、射頻、氬氣刀治療設備的最新?lián)Q代低溫、微創(chuàng)技術。

通過本組27例患者56個療程的治療過程發(fā)現(xiàn)，密切的護理配合是治療成功的關鍵。充分熟悉等離子多功能手術治療系統(tǒng)主機性能、操作參數(shù)是必備基礎；術前準備詳細充分、術中醫(yī)護密切配合是成功治療的保障；同時還應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，防止并發(fā)癥和及時處理突發(fā)情況。

參考文獻：

[1]診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南（2008年版）.

[2]趙鳴武，孫永昌.支氣管鏡診斷圖譜[M].第1版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：9-12.

[3]殷小偉，韋國楨，宋湘云.經纖維支氣管鏡高頻電刀治療大氣道狹窄的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，17（14）：33-35.

編輯/許言