摘要：目的 通過(guò)臨床上對(duì)高齡前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2010年5月～2013年1月期間收治的需行前列腺電切術(shù)的高齡患者110例，將患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組55例，其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組根據(jù)患者的自身實(shí)際狀況而提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式護(hù)理后患者的前列腺癥狀，心理狀態(tài)的改變、生存質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 110例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的前列腺癥狀、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組的改變程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發(fā)生率11.4%，觀察組患者出現(xiàn)尿道狹窄2例，發(fā)生率2.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡前列腺電切術(shù)患者在圍手術(shù)期采取人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于患者的治療，提患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高齡；前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期

前列腺疾病是近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化而高發(fā)的疾病之一，其中以前列腺增生的發(fā)病率最高，主要以50歲以上中老年男性高發(fā)，且隨年齡的增加而加重[1]，前列腺增生的主要病因時(shí)候由于前列腺腺體的不斷增大而對(duì)膀胱出口及尿道口造成了持續(xù)性的壓迫作用，臨床上一般以尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、排尿次數(shù)增加等臨床癥狀為主[2]，若前列腺增生不能得到及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致尿路感染，合并高尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎功能衰竭等癥狀，因此前列腺增生對(duì)中老年男性的健康造成了嚴(yán)重的影響，目前臨床上針對(duì)前列腺增生主要以前列腺電器切除術(shù)治療為主，該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)治療，具有窗口小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛感少等特點(diǎn)，但由于老年患者群體的特殊性，手術(shù)會(huì)有相應(yīng)的難度，對(duì)于護(hù)理人員是極大的考驗(yàn)，本次觀察了我院收治的110例老年行前列腺電切術(shù)的患者，并對(duì)其中55例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果，現(xiàn)做報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年1月收治的需行前列腺電切術(shù)的高齡患者110例，年齡71～89歲，平均年齡（80.3±8.1）歲，全部患者術(shù)前均經(jīng)直腸指檢、B超及膀胱鏡檢等檢查確診為前列腺增生，其中合并高血壓36例、合并糖尿病25例、合并冠心病27例、合并輸尿管結(jié)石31例、合并膀胱結(jié)石19例，其中排尿困難史小于3年的患者49例，排尿困難史大于3年的患者61例，將患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組55例，其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組根據(jù)患者的自身實(shí)際狀況而提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，兩組患者在年齡、患病年限及合并并發(fā)癥狀等因素上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，待患者完全麻醉后于膀胱截石位進(jìn)行常規(guī)的消毒，在監(jiān)視器下經(jīng)尿道置入電汽切鏡，定位切除部位，切除深度為前列腺包膜前，術(shù)中進(jìn)行徹底止血，并將切除腺體吸出，同時(shí)用甘露醇沖洗膀胱，術(shù)后經(jīng)尿道置入20～22F的三腔氣囊尿管3～5d。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組患者根據(jù)患者的實(shí)際情況給予優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，老年患者由于其年齡原因及對(duì)疾病、手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，因此要對(duì)患者講解關(guān)于疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立良好的心態(tài)接受治療，并積極主動(dòng)的與患者溝通，耐心細(xì)致的回答患者的問(wèn)題。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)用品，如前列腺電切設(shè)備、5%甘露醇溶液、消毒設(shè)備、三腔導(dǎo)尿管及生理鹽水等。檢查視頻等儀器性能。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 由于老年患者的耐受性較差，因此要保證手術(shù)室內(nèi)的溫度在25℃左右，術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)一些列不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)痛患者溝通，消除患者的焦慮、恐懼心理。在擺放體位時(shí)應(yīng)注意體位應(yīng)不影響患者的正常呼吸，且便于手術(shù)部位完全暴露，麻醉過(guò)程中要嚴(yán)密控制輸液速度，同時(shí)將汽化電切設(shè)備調(diào)試到工作模式，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓等生命體征，術(shù)中要提醒患者禁忌咳嗽及增加腹壓以防止切除過(guò)程中出現(xiàn)穿孔，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽的可能要通知醫(yī)生暫停手術(shù)，術(shù)中一旦患者出現(xiàn)肺氣腫等異常癥狀要及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的救治措施。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時(shí)取出切除腺體，并處理好以進(jìn)行病理檢查，術(shù)后患者置留的三腔氣囊導(dǎo)尿管，要保持導(dǎo)尿管的通常，并嚴(yán)密觀察尿液的顏色以及有無(wú)出血癥狀，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況而選擇合適鎮(zhèn)痛藥物，以防止疼痛引發(fā)的血壓升高而并發(fā)的不良癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并同患者及家屬溝通，叮囑患者進(jìn)行充分的休息，給患者制定合理的飲食計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的心理輔導(dǎo)，消除患者的焦慮心理。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表IPSS 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的對(duì)良性前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度做出判斷的最有效的方式，該測(cè)量表共有7個(gè)問(wèn)題，主要包含排尿間隔、排尿頻率、排尿感等癥狀問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題共有六個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)0、1、2、3、4、5、6，分別代表無(wú)、少于1/5、少于1/2、約為1/2、大于1/2、幾乎總是?？偡譃?5分，小于7分為輕度、介于8～19為中度、大于20分為重度。

1.4.2焦慮自量表SAS 焦慮自量表采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要檢測(cè)某癥狀出現(xiàn)的頻率。以數(shù)字1、2、3、4來(lái)表示癥狀出現(xiàn)的強(qiáng)度。根據(jù)患者的填寫(xiě)情況相加各項(xiàng)癥狀分值計(jì)算出總分，總分×1.25計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化得分，根據(jù)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，總分在50分以下，表示無(wú)焦慮，總分在50～59表示輕度焦慮，60～69表示中度焦慮，70以上表示重度焦慮[3]。

1.4.3生存質(zhì)量測(cè)量表 生存質(zhì)量測(cè)量表（WHOQOF-BREF）是由世界衛(wèi)生組織制定的對(duì)于生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定的測(cè)量表，該測(cè)量表主要包含生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰以及周?chē)h(huán)境關(guān)系等方面，測(cè)評(píng)表主要包含4個(gè)領(lǐng)域的得分，包含29個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有五個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中負(fù)向問(wèn)題的得分要反向計(jì)算得分，將總得分相加，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高，生存質(zhì)量主要是指被測(cè)試人主觀的評(píng)價(jià)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料樣本用x±s表示，應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)及獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

110例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表IPSS得分、焦慮自量表SAS得分及生存質(zhì)量測(cè)量表（WHOQOF-BREF）得分情況均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組的改變程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。其中對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發(fā)生率11.4%，觀察組患者出現(xiàn)尿道狹窄2例，發(fā)生率2.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者，在治療的同時(shí)護(hù)理工作也十分重要，由于老年患者群體存在著年齡高，文化程度較低、心理承受能力較差且容易伴有多種疾病，因此在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)相對(duì)棘手，本次對(duì)于我院接受治療的高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者采用了專門(mén)的人性化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方式，結(jié)果較好，現(xiàn)對(duì)護(hù)理中的重點(diǎn)做如下總結(jié)：①對(duì)于老年患者的護(hù)理工作不但要針對(duì)患者自身，同時(shí)要對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，并講明手術(shù)的安全性及術(shù)后藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。②老年患者通常有較長(zhǎng)的吸煙飲酒史，吸煙飲酒都對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不利，因此需要開(kāi)展戒煙戒酒工作，這需要護(hù)理人員及患者家屬的共同努力及監(jiān)督，在可能的情況下禁止患者吸煙及飲酒，保證患者的生活環(huán)境空氣質(zhì)量，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。③老年患者由于本身可能存在其他類(lèi)慢性疾病，并且由于機(jī)體衰老等原因?qū)τ诼樽?、手術(shù)等耐受性差、要嚴(yán)密觀察術(shù)中患者心率、血壓等指標(biāo)、并觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。④老年患者由于心理較脆弱，承受能力差，因此護(hù)理人員要做到與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，幫助患者了解疾病，克服患者焦慮、恐懼的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤前列腺增生疾病術(shù)后需要患者多飲水，避免進(jìn)食不易消化的食物、避免吃刺激性食物、切忌用力排便、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活[5]。

綜上所述，對(duì)于高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者采取優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)可有效的提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上推廣和使用。

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編輯/申磊