摘要：目的 對更年期婦女宮頸病變特點的宮頸細胞學和組織病理學檢查進行探討。方法 對2012年10月～2013年10 月更年期婦女在我院婦科門診就診的育齡期、及更年期婦女各480例，進行宮頸細胞學異常涂片的，再行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學檢查。結(jié)果 育齡期組與更年期組宮頸細胞學異常涂片和組織病理學異常符合率分別為86.58%和67.85%，比較兩組差異存在顯著意義 （P<0.05）；陰道鏡下宮頸活檢組織病理學診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡稱CIN）分別為14.37%和2.71%，比較兩組差異，存在顯著意義 （P<0.05）；宮頸浸潤癌的檢出率分別為0.42%和1.25%，比較兩 組差異，存在顯著性意義（P<0.05）；對宮頸細胞學異常涂片兩組婦女進行高危型人類乳頭狀病毒（簡稱HR-HPV） 檢測，感染率分別為70.73%和46.42%，差異存在顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 應該對宮頸病變做到早期發(fā)現(xiàn)和治療，在更年期婦女中進行細胞學篩查是必要的。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)婦女；宮頸病變；特點；CIN；HPV；分析

在當前，宮頸癌是能夠早期給予發(fā)現(xiàn)預防的，所以關(guān)于宮頸病變相關(guān)的研究得到高度重視?，F(xiàn)分別對480例更年期、及育齡期婦女進行宮頸細胞學檢查后，懷疑存在宮頸病變的，再行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學檢查。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年10月～2013年10月，分別對480例更年期、及育齡期婦女進行細胞學檢查后，細胞學篩查陽性懷疑存在宮頸病變，再行陰道鏡檢查。年齡45歲以上、未絕經(jīng)婦女被確定為更年期組；年齡在18～45歲、有性生活史、未絕經(jīng)婦女作育齡期組。兩組婦女就診時均沒有子宮或?qū)m頸切除史，無宮頸病變史，有白帶異味、或白帶顏色異常、或陰道異常排液、或接觸性出血癥狀。

1.2方法 對上述兩組患者采取宮頸細胞學篩查及陰道鏡檢查下宮頸多點活檢的檢查方法，應用第二代雜交捕獲檢測系統(tǒng)為提示 HPV 感染者檢測高危型 HPV-DNA。傳統(tǒng)涂片、液基薄層細胞學檢查（TCT）為宮頸細胞學篩查所選用的方法。篩查陰性是將傳統(tǒng)涂片巴氏 IIb 級以下及 TBS 報告正?；蜓装Y；而篩查陽性則是將傳統(tǒng)涂片巴氏IIb 級以上和 TBS 報告意義不明的非典型鱗狀上皮細胞及以上。對篩查陽性的在陰道鏡檢查下行宮頸多點組織活檢病理檢查。

2結(jié)果

2.1比較兩組細胞學和病理學符合率 有82例為育齡期組細胞學篩查陽性，71例為陰道鏡下宮頸活檢組織病理學診斷異常的，86.58%為該組兩者的符合率。有28例為更年期組細胞學篩查陽性，19例為陰道鏡下宮頸活檢組織病理學診斷異常，67.85%為該組兩者的符合率。比較2組差異存在顯著意義（P<0.05）。

2.2比較兩組CIN發(fā)生率 對2組采取陰道鏡下宮頸活檢組織病理學診斷。在CIN方面，育齡期組69例（14.37%），更年期組13例（2.71%），比較兩組差異，存在顯著性意義（P<0.05）；在浸潤癌方面，育齡期組2例（0.42%），更年期組6例（1.25%），比較兩組差異，存在顯著性意義（P<0.05）。見表1。

2.3比較兩組 HPV 感染情況 對宮頸細胞學異常涂片的110例均進行HR-HPV檢測，其中經(jīng)細胞學或組織病理學檢查提示 ， HPV 感染者及陰道鏡下宮頸活檢組織病理學診斷異常者兩組分別為：在育齡期組82例宮頸病變中HR-HPV 感染58例（70.73%），更年期組28 例宮頸病變中HR-HPV感染 13例（46.42%），育齡期組比更年期組高，差異存在顯著性意義（P<0.05），見表2。

而在浸潤癌的8例患者中全部HR-HPV檢測陽性，達到 100%陽性率。

3討論

在婦科，宮頸癌這一惡性腫瘤比較常見，在老年人口不斷增多過程中，老年婦女宮頸癌增加也比較快，對嚴重老年婦女的身心健康造成很大威脅[1]。在本研究可看出，育齡期婦女宮頸病變經(jīng)過宮頸細胞學檢查發(fā)現(xiàn)異常的比更年期婦女明顯要高，但通過組織病理學診斷后發(fā)現(xiàn)更年期婦女浸潤癌病例明顯要高一些，原因在于老年婦女減少了性生活頻度，就相對比較少有機會患各種下生殖道感染癥，臨床癥狀不明顯，而其相關(guān)因素在于更年期以后雌激素水平降低所導致下生殖道器官萎縮，肉眼檢查病變不容易發(fā)現(xiàn) [2]。對更年期婦女宮頸癌早期篩查采取宮頸細胞學檢查法最為有效。一旦患者經(jīng)宮頸細胞學檢查為結(jié)果陽性而HPV仍持續(xù)感染，約有10%可于4年內(nèi)發(fā)展成為CIN[3]，并有著比較高的CIN級別發(fā)展。CIN向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變因持續(xù)性HPV感染而進展加速。所以，在更年期婦女中進行細胞學篩查及HR-HPV檢測是必要的，對于更年期婦女下生殖道HPV感染要早發(fā)現(xiàn)和早治療，其對于宮頸癌預防意義重大。

參考文獻：

[1]李隆玉，李誠信.宮頸癌的預防及普查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：151～152.

[2]錢德英.人乳頭瘤病毒DNA檢測在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：68～69.

[3]彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名、分類、病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：455-456.

編輯/許言